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内分泌科王昭玲:糖尿病趋于年轻化 个性化治疗方案很重要

发布时间 : 2016-05-23 09:15 点击次数 :

  随着人们生活水平的提高及不良方式的影响,糖尿病早已不是老年人专利,慢慢有了年轻化的趋势。

  糖尿病是一种慢性疾病,当胰腺产生不了足够的胰岛素或者人体无法有效地利用所产生的胰岛素时,就会出现糖尿病。不少年轻人诊断出糖尿病后像得了绝症一样消极悲观,但徐州市第一人民医院内分沁科副主任王昭玲认为,初诊初发的年轻糖尿病患者,经过治疗完全可以短期临床治愈,像正常人一样生活。目前该科临床治疗时间最长的患者已经有5年的时间。

  初诊初发,不必谈糖色变

  近年来,我国糖尿病发病率呈“爆炸式”增长。如果任由糖尿病发展,可能损害心脏、血管、眼睛、肾脏和神经。糖尿病增加了患心脏病和中风的危险。50%的糖尿病患者死于心血管病(主要是心脏病和中风)。

  据了解,目前中国约有1.14亿糖尿病患者,已成为全球糖尿病第一大国。糖尿病及其造成的心、脑、眼、足等并发症,给患者本人的身心健康及家庭造成严重伤害。

  更让人忧心的是,因为遗传因素和生活方式的影响,年轻的糖尿病患者近年来有了增多的趋势,30岁出头的青年人已不罕见。

  王昭玲说,对于血糖较高的初诊初发糖尿病患者,通过短期的胰岛素强化治疗或胰岛素补充治疗,可以使患者的胰岛功能得到显著改善。特别是一发现糖尿病时血糖就较高的中青年患者,胰岛素早期介入对其胰岛功能恢复有明显的益处。因为这些刚发现的患者虽然血糖高,但并非胰岛功能已经非常差,而是之前没有自觉症状,饮食没有控制而导致。早期应用胰岛素强化治疗可以达到良好的血糖控制,减少糖尿病的并发症,延缓糖尿病发展的进程。

  33岁的小王,因为职业的缘故常常参加应酬。最近他感觉浑身无力、口干,而且能吃却日渐消瘦,遂到市一院内分泌科检查,就诊时空腹血糖20毫摩尔/升,血压、血脂也高,并患有脂肪肝,肝功能受损。

  科室对他进行了短期胰岛素强化治疗,并使用一种新的药物——肠促胰素,半个月后,患者的血压和血糖都得到了有效控制,肝功能也正常了。

  出院的时候,小王就甩掉了胰岛素,三个月后,降糖药也停了,现在使用最小剂量的肠促胰素维持治疗。王昭玲对他进行了为期半年的随访,他也一直严格遵循医院给他开具的健康食谱,体重由190斤降到了155斤,其他各项指标都在正常范围内。

  王昭玲说,生活中,有很多糖尿病患者不到万不得已不会使用胰岛素治疗,因为害怕胰岛素治疗产生依赖性。多数“糖友”认为“一旦产生胰岛素依赖,那么糖尿病就很难控制了。”

  在临床上,是不是真的会产生胰岛素依赖?王昭玲表示,不是因为胰岛素使用会造成依赖胰岛素,而是糖尿病疾病类型本身决定是否依赖胰岛素。

  医患互相信任,共同抗糖

  比糖尿病本身更可怕的,是它导致的各种并发症。王昭玲认为,有些治疗糖尿病并发症需要漫长的过程和很大的耐心,需要医患之间极大的信任和配合。

  张老太就是患糖尿病产生了并发症,甚至严重到右脚面临截掉的程度,若真是截掉右脚,就是个无法正常行走的残疾人了。抱着一线希望,张老太太来到市一院内分泌科求助。王昭玲对她说,不能保证百分之百痊愈,但可以试试。

  王昭玲请来介入科医生给张老太做了下肢球囊扩张,扩张下肢血管,改善循环,同时进行抗感染治疗,并要求老太太三天来换一次药。

  老太太感激不尽,对医护人员非常信任,每次来换药的时候,看到医生在忙,打个热招呼后就坐在旁边耐心等待,直到其他患者都看完病了才笑眯眯地走到医生跟前。医护人员都非常感动,加上考虑到老太太经济条件不是很好,每次换药都只收她的成本钱。

  三天换一次药,整整坚持了一年半的时间,张老太脚上的刀口终于愈合。老人非常高兴,医护人员比她还要高兴。

  “以前从来没有患者对我们如此信任,能坚持换药这么长时间。有人三个月都撑不下来,最后的结果只能是截肢。”王昭玲感慨说,医患之间的信任能很大程度上增加医生的信心,从而给予患者更加精准和充分的治疗。

  为患者制定个性化治疗方案

  对于糖尿病患者来说,治疗往往是终身的,饮食和运动是两个基础。王昭玲认为,因为生活环境和习惯的不同,治疗方案应该因人而异、量身定制,提倡个性化、人性化。

  “运动能降低血糖,所以我们提倡患者三餐之后都要走一走。但有人午餐之后必须休息半小时甚至一小时才能保证下午的工作或者活动,当然就不能强迫他们,这时候就需要药物参与。”王昭玲说,治疗方案要合理更要可行,有的方案看似完美,但患者依从性较差,根本就做不到,无法配合,那就等于零。

  像前面提到的小王,他的依从性就非常好,健康护士按照他每天的工作量计算出需要的热量,然后根据这个热量制定出合理的一日三餐,要求他一周至少运动三次,每次一个小时左右,快步走、慢跑、游泳都可以,小王严格按照这个方案执行,血糖控制得就特别好。

  王昭玲表示,改变一下生活方式,对预防2型糖尿病或推迟发病是有效的。为有助于预防2型糖尿病及其并发症,人们应当做到以下方面内容:达到并保持健康的体重;常定期进行至少30分钟强度适中的活动;保证健康饮食,每天吃三到五次水果和蔬菜,并减少糖和饱和脂肪的摄入量;避免使用烟草,因为吸烟增加了患心血管病的危险。

  专家介绍:王昭玲,徐州市第一人民医院内分泌科副主任。徐州市风湿病学会副主任委员,徐州市内分泌学会委员,徐州市慢病防治专家会委员。从事内分泌临床工作25年,常年担任徐州医学院临床教学工作。1993年在北京医科大进修学习内分泌,1997参加全国内分泌学习班学习。对于本专业和内科系统疾病有较高的临床经验和理论水平。有很高的内分泌专业造诣。

  对于糖尿病及其并发症、甲状腺疾病、骨质疏松、脑垂体疾病,痛风及其疑难杂症诊治积累了丰富的临床经验。取得了良好的临床疗效和成果。临床专业研究论文在全国及省级杂志发表十几篇。特别在治疗糖尿病急慢性并发症有很高的专业水准。关于糖尿病足合并感染这个临床难题有着良好的疗效。