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眼科张雪翎谈当前新生血管性青光眼的治疗

发布时间 : 2016-07-28 16:19 点击次数 :

  众所周知,青光眼是全球仅次于白内障的第二大易致盲因素,一旦错过治疗时机,视神经发生萎缩,将演变成不可治愈的失明。在青光眼的分类中,新生血管性青光眼是一种难治性青光眼。那么,造成新生血管性青光眼难治的原因是什么呢?目前临床上采取的治疗措施有哪些?面临着哪些挑战?近日,我们走进徐州市第一人民医院,采访了眼一科主任医师张雪翎,请她为我们揭开新生血管性青光眼的神秘面纱。

  新生血管性青光眼是一种难治性青光眼

  徐州市第一人民医院眼一科主任医师张雪翎介绍,新生血管性青光眼(NVG)是一种继发于广泛性视网膜缺血性疾病的难治青光眼。根据其病理改变,可将新生血管性青光眼分为三期:一期属于青光眼前期,多不危及房水滤过功能,眼压正常;二期属于开角型青光眼期,这时眼压有所升高;到了第三期时,属于继发闭角型青光眼期,此时虹膜前方角新生血管长入,前方角粘连关闭,眼压就会急剧升高,病人往往此时眼球剧痛,眼部疼痛难忍。

  说到造成新生血管性青光眼的原因,张主任指出,新生血管性青光眼病因复杂多样,累计多达几十种,差不多都是广泛累及眼后节缺血缺氧或局部性的眼前节缺血缺氧,其中糖尿病性视网膜病变、视网膜中央静脉阻塞最为常见。

  到底是什么原因造成新生血管性青光眼难治呢?张主任指出,主要有两大原因,一方面在眼内由于新生血管对小梁网造成永久性破坏,临床上,常规的抗青光眼药物常常无法有效的降低持续增高的眼压,药物降眼压的作用微乎其微。小梁切除术作为传统治疗青光眼的手术方式,由于新生血管的存在,造成术后反应重,瘢痕增殖明显,往往对新生血管性青光眼疗效不佳;采用睫状体冷冻术治疗由于不好控制其冷冻量,若冷冻量过多会致眼球萎缩,不足则仍不能缓解患者疼痛;而睫状体冷凝术并非能及时缓解疼痛症状,有时冷冻当晚晚上会疼痛难忍,往往对老年人又会激发脑梗、高血压的可能。

  张主任指出,新生血管性青光眼会引发眼压升高,眼压升高会加重眼球缺血缺氧,此时又会加重新生血管性青光眼的病情,从而进入恶性循环。

  现代诊疗技术的发展提高治疗效果

  近年来,现代诊疗技术的发展为新生血管性青光眼的有效治疗带来了希望。

  (1)房水引流阀植入术联合抗VEGF药物是现阶段治疗新生血管青光眼的重要进展

  张主任介绍,房水引流阀植入术是一种眼外过滤术,它通过房水引流装置将房水从前房内引流到眼外,达到降眼压的目的。近年来,房水引流装置材质的改进,技术的娴熟使其成为治疗新生血管性青光眼的首选。

  “玻腔注射抗VEGF药物针对新生血管进行有效干预的治疗,可以消退新生血管。”张主任形象解释道,就如同农民使用杀虫剂清除杂草一样,清除新生血管,手术后的炎症反应减轻,出血减少为手术的成功创造了有利的条件。当今,以抗VEGF联合青光眼房水引流阀植入术是治疗青光眼领域的重要进展。

  (2)徐州一院眼科开展的 “房水引流阀植入手术”量位居全省前列 临床经验丰富

  “临床上,来就诊的新生血管性青光眼的病人往往已经进入三期,由于急剧升高的眼压,病人有时疼痛难忍,无法进食,晚上无法入睡,所有的降眼压药物也无法控制,有些病人还是双眼,令家人也焦急不安。”张主任说,对于此类病人,我们会采取抗VEGF联合房水引流阀植入治疗,术后,大多病人疼痛消退,眼压下降,精神面貌也有了很大的改善,家人子女也能安心工作。

  2002年,徐州市第一人民医院率先在淮海地区开展了治疗难治性青光眼的房水引流阀植入术,目前手术日趋完善,已积累了丰富的临床经验,手术量在江苏省位居前列;但往往由于病人的认知度不够,获取的信息不完善,有的会远去外地进行治疗,有的几经周折才找到青光眼组的医生。

  治疗新生血管性青光眼仍然面临的问题

  采访中,张主任不止一次的提到,作为青光眼的医生,保留和挽救患者视功能是我们始终遵循的目标。

  虽然新生血管性青光眼治疗有了极大的改善,但在临床上仍然面临着不少问题:(1)患者原有的眼底病变不能靠药物或者青光眼手术完全治疗(2)抗VEGF药物疗效时间短 有时需要重复治疗(3)已经损伤的视神经无法恢复(4)术后引流阀周围的瘢痕包裹也影响降眼压的远期疗效

  张主任指出,为了提高手术后的治疗效果,要依据情况,依照医嘱,进行眼部护理,保持眼部管道通畅,实时进行后续治疗。

  “治疗新生血管性青光眼需要医生的细心、耐心也需要获得患者的理解和配合。”张主任感慨说道。

  预防发生新生血管性青光眼仍是我们的重要任务

  “虽然治疗新生血管性青光眼取得了很大的进步,但依旧无法挽救病人已经丧失的视力。”张主任说,“积极预防和治疗原发病,控制新生血管性青光眼的发生,把疾病消除在萌芽之中,依旧是我们的重要任务。国内外经验表明,高血压、糖尿病是可以有效预防和控制的疾病,关键就是要养成健康生活方式,成为健康生活方式的实践者。在生活中要做到:健康饮食、适量运动、不吸烟、不酗酒、保持心理平衡等。”

  一旦发生了眼底出血性疾病要积极治疗,并需针对原发病控制新生血管青光眼的发生,包括全视网膜光凝、玻璃体切除、眼内激光光凝等。

  “目前,新生血管性青光眼的治疗仍需采取个性化处理方案,应依据病因、疾病进展分期、视功能存留及其他因素进行全面和综合分析后,制订出合理而科学的个体化治疗方案。”张主任说。

  专家介绍:张雪翎,徐州市第一人民医院眼一科主任医师。从事眼科工作30余年,师从我国著名的青光眼专家孙兴怀教授学习青光眼专业,对青光眼、白内障、眼外伤、角膜病等各类眼科疾病的诊断和治疗有着丰富的临床经验。开展了结合UBM检查早期发现闭角型青光眼并进行激光治疗、难治性青光眼的阀门管植入术、非穿透性小梁切除术、复合式小梁切除术等新技术。多次参加江苏省白内障防盲医疗队,曾获省厅白内障康复工作先进工作者光荣称号,曾获徐州市科技进步奖、卫生厅新技术引进奖数项。

  技术擅长:擅长青光眼、白内障、眼前节等各类眼科疾病的诊断和治疗。

  门诊时间:周二、周五全天