首页

  • 专家访谈

产科专家张曙萱:冲在危急重症患者前 为母婴安全保驾护航

发布时间 : 2018-02-11 15:37 点击次数 :

  在徐州市第一人民医院产科,经常有不少危重产妇会突然“杀”过来。如此形容产科医护人员的工作团队,丝毫都不夸张。

  每次抢救都是一场战斗。妊娠合并高血压、胎盘早剥、产前出血、重度子痫前期……这些普通人听上去陌生的疾病名称,是作为科主任的张曙萱和她的团队的日常。

  和时间赛跑,保重度胎盘早剥母子性命无忧

  王女士是一位二胎妈妈。前段时间,怀孕33周多的她突感下腹部轻微疼痛,阴道有些见红。产科医生接诊后,经胎心监护检查,发现胎儿心跳偶尔会有所下降。当医生提出让其做彩超检查时,却遭到张女士的拒绝。即使如此,医生仍然建议她先住院观察。

  然而刚住进病房,王女士的下腹部疼痛紧了起来,听胎心比原来减慢。她捂住肚子,表情痛苦,根据王女士的临床表现及胎心监护的检查,医生判断王女士出现了胎盘早剥,母儿生命危在旦夕。

  时间就是生命!产科立即启动紧急抢救预案,开通绿色通道,通知手术室麻醉科做好急诊手术准备。产科医护人员分工协作,谈话、签字、下医嘱、备血……各项术前准备紧张有序地进行。张曙萱主任为王女士紧急实施剖宫产手术,术中见子宫呈紫蓝色,表面遍布淤血斑。胎盘剥离面积近80%!新生儿出生后立即进行复苏,转危为安。

  “从产妇住院到胎儿出生,仅仅只有十几分钟。”张主任说,新生儿出生后立即转到儿科进行治疗。而当看到母子平安,所有医护人员长长叹口气,如释重负。

  开通绿色通道,为危重孕产妇生命提供保障

  近年来,随着二胎政策放开,高龄产妇增多,产科急危重症如:羊水栓塞、子痫、产后大出血、前置胎盘、胎盘早剥等疾病呈高发态势,为提高抢救成功率,市第一人民医院多次组织产科医护人员外出参加学习,经常组织培训和演练,努力提高抢救水平。

  “现如今,女性生育年龄延后,尤其是‘单独两孩’政策放开加之第一胎剖腹产术后高龄二胎,高危妊娠产妇增多,危重新生儿增多,保障孕产妇生命健康形势严峻。”医院产科张主任介绍,这里有重症产妇的绿色通道,高效、专业的联动机制为危重孕产妇生命提供保障。

  采访中记者了解到,经专家评审,市卫计委确认徐州市第一人民医院为“市级孕产妇危急重症救治中心”和“市级新生儿危急重症救治中心”。市一院以保证母婴安全为目标,以增强孕产妇和新生儿疑难危急重症救治能力为重点,不断加强产科和儿科学科建设和科技创新水平,建立科学合理的人才队伍激励机制,强化医护人员三基培训,提高医护人员处理急、危、重症患者的能力,充分发挥在徐州市医疗救治体系中的示范带动作用,逐步构建集预防、筛查、监测、救治、康复于一体的“综合防治网络”和“绿色转诊通道”,确保孕产妇和新生儿危急重症患者得到及时、有效的临床救治。

  “五色”评估妊娠风险,为高龄妈妈排雷

  通常人们以为生孩子是喜事,但还有句老话说生孩子是过“鬼门关”。即使今天医学发达,做母亲的风险依然存在。

  郭女士已经40岁高龄,仍准备再要一个孩子。去年初,她如愿怀上了二胎宝宝。虽然一度妊娠期糖尿病,她还是坚持到了临产,孩子也显示健康。不过在生产时,她突然出现羊水栓塞、呼吸骤停,经市一院产科及麻醉科、输血科、ICU、儿科多个科室共同抢救,挽回了母儿生命。

  “羊水栓塞病情没有明显前期征兆,发病时倾向于高龄和高危人群。”张主任建议,这类孕产妇生孩子的时候,最好选择综合救治能力较高的大型综合性医院。

  伴随着高龄妈妈的增加,危急重症孕产妇的数量也急剧增加。“除了高龄产妇追生,以前剖腹产太多,造成这些女性在生育二孩时发生疤痕子宫等疾病,也是危重孕妇增加的一个因素。”张主任表示,为了应对高龄妈妈生育群体,保障孕产妇和新生儿的健康与安全,她们按照上级政策,制定了很多及时救治的措施。比如对孕产妇实行妊娠风险评估和分类管理。按照风险严重程度,评估结果分别以“绿(低风险)、黄(一般风险)、橙(较高风险)、红(高风险)、紫(传染病)”5种颜色对孕妇进行分级标识。

  “如果橙色、红色和紫色登记的孕妇,要进行跟踪管理,保证孕期和产后42天内母亲和孩子的安全。”张主任解释,这三类风险登记的孕妇将作为重点人群纳入高危孕产妇专案管理,医院需要保证专人专案、全程管理、动态监管、集中救治。

  胎儿心脏超声检查“排查”先天性心脏病

  先天性心脏病是最常见的新生儿出生缺陷,近年来一直排在新生儿出生缺陷第一位。给家庭和社会也带来了沉重的精神及经济负担,给患儿带来无尽的痛苦。

  “目前,开展胎儿超声心动图检查是产前超声监测预知胎儿健康的重要组成部分。”张主任表示,胎儿心脏彩超诊断胎儿心脏畸形的敏感度及准确性较高,徐州市第一人民医院超声医学科开展胎儿先天性心脏病检查与会诊等新技术,其诊断水平达到国内先进水平,承担徐州市及周边城市各级各类医院胎儿先天性心脏病会诊任务。通过胎儿心脏彩超检查可以早发现一些严重心脏病。对于多数的心脏发育异常,尤其是一些预后较差的严重畸形可以筛查出来。

  哪些孕妇需要做胎儿心脏超声筛查?从母体方面,患者有先心病家族史、糖尿病、结缔组织病、高龄或不正常妊娠史、丙酮症、感染性疾病、孕早期药物治疗、慢性酒精中毒、接触不良环境者为胎儿心脏彩超检查的适应人群。从胎儿方面来说,常规胎儿超声发现心脏异常、发现与先心病相关的疾病、染色体异常、遗传基因缺陷疾病、胎儿心律失常、胎儿水肿的孕妇都应进行胎儿心脏超声的检查。作为胎儿心脏发育异常的筛查,胎儿心脏彩超检查在孕22—28周较为适合。

  建议·35岁以上女性生育先做孕前检查

  张主任介绍,高龄再生育产科合并症的风险很多,包括流产、早产、胎儿畸形、胎儿窘迫、胎死宫内、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、胎盘异常、产后出血、产前焦虑等。

  “35岁以上的备孕妇女,一定不要仓促上阵,孕前应该检查一下。”她表示,高龄孕妇应先对身体脏器进行评估,确定身体是否能胜任妊娠,例如心血管疾病、糖尿病、肾脏疾病、甲状腺功能异常等基础疾病的患者,加上年龄大,妊娠期就很难坚持。

  与此同时,她还提醒二胎妈妈不能对孕检掉以轻心。“随着二孩政策放开,许多孕妈第二胎已经与第一胎间隔了多年,孕妇年龄偏大。随着年龄增加,人体各方面机能较前有所下降,畸形、早产、妊娠并发症等各方面风险有明显增高趋势,如果第一胎是剖宫产的二胎妈妈还要面临瘢痕子宫的问题。”她说,妊娠是个动态的过程,每个妊娠阶段身体都会发生很大变化,应进行规范产检和动态观察,遵循早诊早治的诊疗原则,减少孕产妇和新生儿合并症、并发症发生的概率和风险。

  科室简介

  徐州市第一人民医院产科是江苏省妇幼健康重点专科建设单位、徐州市临床重点专科、徐州市青年文明号、徐州医科大学硕士研究生培养科室、住院医师规培基地、徐州市全科医师及进修医生培训基地。

  拥有规范的产前门诊管理,对高危、高龄、二胎、高风险产妇自孕早期即进行规范管理,认真指导,持续整个孕期。年门诊量20000以上,开展产前筛查和产前诊断业务,对存在染色体异常、神经管缺陷、脏器发育异常胎儿进行筛查。与超声医学科共同开展的孕期NT的检查、四维超声、胎儿心脏超声等产前筛查及产前诊断业务达到国内先进水平。开展的乙肝病毒感染孕妇咨询、遗传咨询、高危孕产妇门诊和孕妇营养与体重管理等特色门诊深受欢迎。每周均有免费孕妇讲堂,由有经验的产科医生及护理人员授课。

  产科推行人性化的服务模式,提倡自然分娩,无会阴侧切阴道分娩,并开展无痛分娩,导乐分娩、导乐球减痛、拉玛泽呼吸减痛分娩法等项目,产时由助产士全程陪护指导,全方位细致护理,顺产率始终位于我市前列,年分娩量达3000以上。病房温馨整洁,设有VIP病房、双人间及三人间。开展的新生儿抚触、游泳、产后光波室等服务项目独树一帜。

  具有高素质高水平的专家团队,拥有专业的快速反应团队,其中两位专家为徐州市产科急危重救治专家小组成员。在救治羊水栓塞、急性妊娠期脂肪肝、产后大出血、妊娠合并心功能不全、重度子痫前期等产科急、危、重症方面处于本市领先位置;承担高危产妇的救治工作,在处理难产及妊娠合并内外科疾病、新生儿窒息复苏等方面具有丰富的临床经验和较高的诊治水平。我院为三甲综合性医院,兄弟科室及综合实力强,为孕产妇及新生儿的安全提供了有力的支持和保障。

  产科为医、教、研为一体的综合性专科。承担徐州医科大学硕士研究生培养及本科学生教学工作,承担多项国家卫计委课题及省市课题,多次获徐州市科技成果奖及徐州市新技术引进奖。

  本期专家:张曙萱 徐州医科大学副教授、硕士生导师;妇产科学博士;徐州市第一人民医院主任医师、产科主任。从事妇产科临床工作20余年,提倡自然分娩,无痛分娩,擅长难产的处理,对产前诊断、产科合并症并发症、产科危重症急救、难产的处理、妊娠期乙肝的母婴阻断、各类妇产科手术等具有丰富的经验。

  现任江苏省妇幼健康研究会理事、世界中医药联合会围产医学专业委员、中国医促会妇产科分会母儿医学组委员、徐州市医学会妇产科学专业委员会副主委、徐州市医学会医学遗传学专业委员会副主委、徐州市围产医学会专业委员、徐州市抗肿瘤学会理事、中华医学会中华临床医师杂志特约编辑。现为江苏省妇幼健康重点学科产科建设单位学科带头人、江苏省妇幼健康重点人才、徐州市孕产妇救治专家组成员。从事妇产科临床、科研、教学工作近20年。承担国家级及省市级科研课题多项。获徐州市科技成果奖2项及新技术引进奖3项。