闯关记丨全身烧伤接近90%！深二度及三度烧伤达78%！合并重度吸入性损伤！在徐州一院，特重度烧伤的她“浴火重生”……

分类医疗动态

日期 2024.12.12

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　　面对病魔咆哮，患者就像茫茫大海中身陷漩涡的溺水者，生命的火焰随时会被吞噬。而医者，无疑就是明知险境却义无反顾，纵身跃入大海，背起患者，一路护送到健康彼岸的生命卫士!

　　今年50多岁的河南籍居民Z女士(化姓)就是这样一个不幸遭遇致命打击后，又得遇名医团队竭力救治，一路过关斩将，幸运脱险的人。

　　不久前，徐州市第一人民医院传来一个好消息，那位3月前全身烧伤接近90%的特重度烧伤患者出院了!

　　这一天，不但患者及家人企盼已久，朝夕陪伴的徐州一院烧伤整形创面修复及手足显微外科的全体医护人员，也都由衷地为患者感到高兴。回想起3月来的点点滴滴， Z女士在感叹“人生无常、世事难料”的同时，更多的是对徐州一院烧伤救治团队深深的、无法用言语表达的感激之情。

　　厄运从天而降

　　时间回到3月前。一个初秋的早晨，在老家务农的Z女士正像往常一样为家人准备早饭，厄运却已悄然降临。随着她开启炉灶的一瞬间，周围泄露的煤气“腾”地一声化作一片火海。衣物迅速被引燃，她变成一个“火球”。惊恐万分的Z女士一边拍打身上的火焰，一边大声呼救……最后，全身多处烧伤的她，被120救护车送至当地医院。

　　虽然给予抗炎、补液、换药等初步对症治疗，但Z女士的伤情已远远超出了当地医院的救治能力。家人多方打听，慕名来到徐州一院寻求希望。

　　“全身烧伤总面积86%，其中深二度烧伤39%，三度烧伤39%，同时合并重度吸入性损伤……”

　　徐州一院烧伤整形创面修复及手足显微外科主任邓向东、副主任吴杭庆将患者的伤情迅速汇报给院党委书记、烧伤学科带头人、徐州市医学会烧伤整形专委会主任委员丁继存教授。看到触目惊心的伤情、详细了解病史后，丁继存教授也不禁暗暗为患者捏了把汗：又是一次生命闯关大冒险!

　　再难也要救过来!他迅速给出诊疗方案，要求团队全力救治患者，并对病情观察和治疗护理关键环节进行重点指导。

　　第一关：休克关

　　烧伤医护团队迅速将患者安置在监护病房进行保护性隔离，急诊完善相关检查，此时患者的内环境已开始紊乱，出现低蛋白血症，水、电解质及酸碱平衡失调等情况。医嘱病危，重症监护，特级护理，同时迅速给予中心静脉置管，补液抗休克，监测每小时尿量，吸氧，吸痰，雾化吸入，输血、输蛋白，镇痛，抗感染，抗应激，创面处置，营养支持等抢救措施，并紧急召开了多学科疑难病例讨论。

　　考虑到患者合并呼吸道烧伤，已出现ARDS的征兆，目前又处于水肿回收期，已出现心肌损伤，专家组会诊后决定先在局麻下行暂时性气管切开，予机械通气支持治疗，加强气道护理，后续完善纤支镜检查，评估呼吸道烧伤情况，必要时行气道灌洗。同时纠正酸碱失衡，极化液保护心肌，平喘、利尿。

　　一系列综合抢救措施的有序落实，患者呼吸、循环及内环境渐趋稳定，安全渡过了休克期及水肿回吸收期。

　　第二关：感染关

　　闯过了第一关，还没来得及松口气，感染、休克、多脏器功能不全又接踵而来。

　　作为人体的天然保护屏障，皮肤被烧伤破坏后，细菌在创面和渗出液中大量繁殖，加上肠道细菌移位、免疫功能低下等原因，脓毒血症一直是特重度大面积烧伤患者不得不面对的威胁，其并发症感染性休克，会导致全身各系统、各脏器功能障碍。入院约20天，Z女士相继出现脓毒血症、感染性休克，心、肝、肺、肾等多个器官功能障碍。这一关能不能闯过去，决定着患者的预后。

　　开弓没有回头箭，就算是刀山火海也要闯过去!

　　锚定这个目标，丁继存教授带领团队遇山开路遇水架桥，组织多学科专家会诊、危重查房、疑难病例讨论。除了标准预防、单间监护、保护性隔离、严格无菌操作、环境用物消毒、创面规范处置、手卫生等措施的落实，专家团队还根据患者的病情进展，动态调整着治疗方案，给予创面冲洗清创、体温复苏、呼吸支持、气道湿化、补液升压、输血、输蛋白、肠内外营养支持、调整内环境，改善凝血功能、保护重要脏器等对症支持治疗。

　　日夜的坚守终于见到了成效，患者的情况开始好转，大家总算看到了希望。

　　第三关：创面修复关

　　“创面修复是一个漫长的过程，去除坏死组织只是第一步，根据烧伤的深度和面积，选择合适材料覆盖保护创面，对于减少感染风险、促进愈合至关重要。”科主任邓向东介绍说，“尤其是深二度和三度烧伤，尽早切痂植皮可以促进伤口愈合、减少瘢痕形成、提高植皮成活率、防止营养和功能损失，修复患者的心理创伤。”

　　就移植材料而言，自体皮肤移植无疑是修复创面最可靠的方法。然而，技艺再高超的烧伤医生，也难为无“皮”之术。充足的皮源意味着更多的生机。在烧伤医生眼里，正常皮肤面积仅余10%左右的Z女士，每一寸皮肤都弥足珍贵。

　　“经过反复论证、‘精打细算’，我们决定利用患者头部、背部现有的皮源分次植皮，修复创面，并制定了详细的手术方案。”副主任吴杭庆表示，“对双肘关节背侧及腘窝创面，使用相对较大的中厚皮片移植，剩余的 ‘边角料’及所取头皮皮片制成邮票形状，移植至上下肢创面，促进创面愈合。”

　　手术如期进行。轻轻贴敷、细致缝合、轻柔换药......医护团队像在呵护着新生命，小心翼翼又满含希望，期待移植的皮片如种子一样在异“地”生根发芽、茁壮成长，向周围不断延伸、覆盖创面。

　　第四关：并发症关

　　对于大面积烧伤患者，由于长期卧床，全身营养及抵抗力低下，以及害怕疼痛拒绝翻身等原因，发生压力性损伤、坠积性肺炎等并发症的几率非常高，一旦发生，轻者，病程延长，重者病情恶化，甚至皮片因血液循环障碍发生坏死使移植失败。因此，并发症的预防成为烧伤患者管理中的重要一环。

　　护士长邵丽娜带领护理团队想方设法减轻患者的疼痛，使用翻身床为患者定时翻身，以减少创面受压、促进血液循环和创面愈合，降低感染风险，促进患者的康复。

　　在医护团队的精心照护下，Z女士的状况越来越好，创面基本被新生上皮组织覆盖，各项机能异常也得到了纠正，笼罩在她心中的阴霾也在一点点地消散。

　　第五关：功能康复关

　　对于接连闯过致命的“休克关”、凶险的“感染关”和漫长的“清创修复关”“并发症关”的Z女士来说，功能的恢复就成为心中最大的期望。

　　她不知道的是，其实从入院的那一刻起，医护团队就已将功能康复作为诊疗计划中的重要环节一直有序进行中。为了让患者早日回归家庭，医护团队耐心地指导Z女士克服困难积极进行康复训练。从早期的防止肢体挛缩、肢体被动功能锻炼，到后期的床上主动训练、床边活动、抗瘢痕治疗等等，患者的每一点进步都凝结着医护团队的心血和汗水。

　　闯关成功!浴火重生!

　　在徐州一院烧伤医护团队3个月的全力救治与悉心照料下，Z女士终于成功闯过一个个难关，迎来“浴火重生”的重要时刻。怀着深深的感激之情，带着医护人员的真挚祝福，她踏上了幸福的回家路。而医患之间的故事还没有结束。

　　丁继存教授表示，“对于大面积烧伤患者来说，康复是一个相对漫长的过程，我们会持续关注患者出院后的情况，给予患者心理支持，指导肢体功能训练和抗瘢痕治疗，让患者真正走出烧伤的阴影，回归家庭、回归社会。”

　　祝愿Z女士早日康复!向参与救治的全体人员致敬!

　　烧伤整形创面修复及显微外科医疗团队：

　　丁继存邓向东吴杭庆张希龙李松涛石旭王涛丁佳吉林琛赵鹏翔欧梦梦

　　护理团队：

　　邵丽娜杨中影苏丽路会仲晶史辉朱露露杨文静杜波史志新赵旭沈梦雅王烁杨诺刘娜娜刘益齐心雨丁家凤李晨晨

　　多学科会诊专家团队、麻醉科团队、手术室护理团队以及所有为救治提供坚强保障的临床医技科室/部门人员!

　　专家简介