家住事业小区的周女士在今年年初体检时被查出有甲状腺结节。但是，害怕留疤的她迟迟没有去手术。得知市一院已成功开展超声引导微创甲状腺结节微波消融术，立即前往该院治疗。本月初，在对周小姐进行了前期检查、术前准备、局部麻醉及甲状腺结节穿刺活检后，内分泌科胡浩副主任医师将一根细长的金属针慢慢地刺进她的咽喉下方甲状腺结节处。
就医故事：甲状腺结节15分钟“搞定”
“配合超声检查，用这根针穿刺进入甲状腺结节处，用高温将结节进行灭活，手术就完成了。”据胡浩介绍，已经消融的结节灶会在短时间内自身吸收、消失，手术创口仅有几毫米，最重要的是，最大限度保留了正常甲状腺组织，并且甲状腺功能不受影响。
短短15分钟后，手术顺利完成。据周女士介绍，手术过程中她全程是清醒状态的，几乎没有疼痛的感觉，只是觉得喉咙微微发胀。她说：“我两个月前查出甲状腺长了结节，传统的手术方式不但对身体伤害大，还会在颈部留下一道疤痕，这是难以接受的，幸好，胡主任给我推荐了甲状腺结节微波消融术新的手术方式，这样的治疗效果让我非常满意。”
手术结束后，记者看到周女士颈部仅有一个直径约0.2厘米的小孔。3天后周女士再次来到医院复诊，经过超声检查，甲状腺结节已经全部灭活，待吸收。其颈部的手术小孔也已经完全愈合，没有留下任何疤痕。周小姐兴奋地说，没想到手术这么“轻松”就结束了，既没有留下难看的伤疤，也达到了治疗效果，真是爱美之人的福音啊。
疾病现状：甲状腺结节检出率连年增高
甲状腺生长在人体颈部，是人体重要的内分泌器官，其分泌的甲状腺素可以调节机体代谢。近10年来，全球范围内甲状腺疾病都呈日趋高发的态势，引发甲状腺结节的原因主要是碘摄入增多、放射线过度暴露及遗传因素等。
患者一旦得了甲状腺结节，就会莫名的紧张，“会不会是甲状腺癌？要不要早点手术？”等担心随之而来。“实际上，很多甲状腺结节只是良性占位，还有50%的甲状腺结节会伴随终身，所以对甲状腺疾病的正确诊断尤为重要”。
市一院超声医学科赵跃华主任医师介绍，目前该院在甲状腺疾病的诊断方面已经形成了独家特色。“有的患者在其他地方体检中发现甲状腺有结节，可后来在我们医院检查发现，只是一个囊肿，无需在意。甲状腺结节恶变有特征，颈部甲状腺超声检查的敏感性很高，甲状腺恶性结节的检出率在5-15%左右。”
发现甲状腺结节后就一定要切除吗？据介绍，甲状腺结节是否需要治，是有“硬指标”的。按照最新的美国国立综合癌症网络NCCN指南所说，甲状腺结节大于1厘米、有恶性特征的时候才需要进行穿刺。是否需要穿刺，这是专业超声医生检查后决定的，因此，发现结节后，首先到专科医院就诊，做进一步超声检查，而不是盲目的选择手术治疗。
甲乳科于振梅主任医师介绍，如果甲状腺结节是恶性的，建议开刀切除。如果是良性结节，以密切观察为主，出现以下情况则需要治疗。第一，良性结节太大，压迫了器官，造成呼吸困难、局部胀痛等不适。第二，良性结节长得比较快，如半年内体积增长了50%，这样的结节有恶变的倾向，需要治疗。第三，甲状腺结节如果长在胸骨后，属于异位甲状腺结节，也需要治疗。第四，甲状腺结节比较大，影响了美观，也可以考虑治疗。
传统手术：存在种种弊端
据介绍，如果患者被诊断为炎性或良性结节，没有必要采取传统的手术方式。更需注意的是，传统手术之后，甲状腺腺体可能受到破坏，功能也会减退，可能终身服用内分泌制剂来控制甲状腺功能水平。此外，对于女性而言，传统手术后还会留下一道永远不可抹去的疤痕，不管从身体上还是心理上都将受到双重的打击，在一定程度上，还会影响生活质量。
在种种弊端发生后，腔镜式甲状腺结节切除术应运而生，避免了手术后的巨大瘢痕，同时其弊端也不小，腔镜手术创伤甚至高于开放式手术，手术过程必须全程气管插管全麻，越来越多的外科医生已经意识到这种手术方式只是达到了美容效果，并不是真正的微创治疗，而且术后易形成皮下气肿及纵隔气肿，对术后恢复造成一定影响。
精准消融：以“针”代“刀” 创伤小
一根特制的聚能微波消融针，一台植入式水冷微波消融仪，一个能够重建肿瘤三维结构、提示超声介入路径等指标的计算机软件，一套融合术前三维治疗规划、术中精确导航、术后三维评估在内的精准肿瘤消融治疗方案——这代表着当今国内外超声介入治疗领域的最新进展，这也标志着甲状腺结节、囊肿、肿瘤的治疗摆脱了传统手术的时代。
近日，记者获悉，徐州市第一人民医院邀请国内甲状腺结节微波消融的首席专家——复旦大学附属长征医院超声科主任章建全教授，到徐州交流、指导，与该院内分泌科、超声医学科、甲乳科联合推出的甲状腺结节微波消融治疗新方法，使我市迎来了微创新时代。
对此，该院内分泌科胡浩副主任医师、超声医学科赵跃华主任医师、甲乳科于振梅主任医师介绍说：“甲状腺结节微创技术避免了传统手术创伤大、出血多、恢复慢等不足，已成为目前甲状腺结节治疗的最新发展趋势。”
胡浩介绍，徐州市第一人民医院是公立三级甲等医院，内分泌科是医院的重点科室，开展微波消融术就是为了在甲状腺“超微创”治疗技术领域起到开拓性的发展，以惠及更多备受甲状腺疾病煎熬的患者。“微波消融术可以说只要毫米级超微创手术，小孔就能消除甲状腺结节、腺瘤、囊肿，无论从微创性、安全性、美容性还是有效性等方面都不失为甲状腺疾病的上选、可信赖的诊治方案。
胡浩表示，微波消融术解决了过去甲状腺外科“一道疤“的难题。由于保留了甲状腺功能，因此术后不完全依赖药物维持甲状腺功能，摆脱了传统手术切除甲状腺后不得不终身服药的困扰。
胡浩副主任医师坦言，目前我市的甲状腺结节微波消融治疗仍存在病例数少、随访时间不长、临床远期疗效尚待观察等问题。今后，徐州市第一人民医院治疗团队将继续对已开展的病例进行随访，扩大研究病例数，从而使该技术更加完善。
【相关链接】微波消融术的适应症证与禁忌证
适应证：需同时满足1-2 项并满足第3 项之一者：
1.超声提示良性，FNA 证实良性结节；2.经评估，患者自身条件不能耐受外科手术治疗或患者主观意愿拒绝外科手术治疗的；3.同时需满足以下条件之一：1)自主功能性结节引起甲亢症状的；2)患者思想顾虑过重影响正常生活且拒绝临床观察（患者要求微创介入治疗）；3)患者存在与结节明显相关的自觉症状（如：异物感、颈部不适或疼痛等）或影响美观，要求治疗的。
禁忌证：符合下列任意一条即排除：
1.巨大胸骨后甲状腺肿或大部分甲状腺结节位于胸骨后方（相对禁忌，分次消融可考虑）；2.甲状腺结节内存在粗大钙化灶；3.病灶对侧声带功能不正常；4.严重凝血机制障碍；5.严重心肺疾病。
专家介绍：胡浩，徐州市第一人民医院内分泌科副主任医师，硕士。长期致力于内分泌代谢性疾病的防治，擅长治疗甲状腺结节、甲状腺功能亢进和减退、甲状腺炎以及各种糖尿病在内的各种疾病。主持徐州市社会发展项目和江苏大学课题多项，获徐州市医学新技术引进奖二等奖。已发表SCI论文3篇、中文核心期刊论文十余篇。
（通讯员 焦海波 黄玉梅）
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