市一院重症医学科（ICU）创造生命的奇迹

　　通讯员 郭阳璐

　　重症医学科(ICU)是一个与病魔零距离、分分秒秒和死神博弈的重要岗位，这里有一支与生命赛跑的精英团队，他们在无硝烟的战场上把自己青春的热情奉献给陌生的兄弟姐妹，诠释着救死扶伤的含义。20多年来，徐州市第一人民医院重症医学科(ICU)的全体医护人员就是这样用爱心、信心、责任心齐心协力，精心呵护着脆弱的生命之花，一次又一次守护了病人的生命、创造出生命的奇迹。

　　3月中旬，正值万物复苏春暖花开时，一位年仅15岁的花季少女不幸从五楼坠落，重度昏迷，全身多处骨折、多脏器弥漫性内出血，被紧急送到徐州市第一医院抢救，重症医学科(ICU)与全院各科专家通力合作，经过半个月的抢救，度过了一次次险境，硬是将她从死神的怀抱里拉了回来。

　　少女从5楼坠落致全身多处重伤 命悬一线

　　据赵玉良主任介绍，当天伤者送到医院时情况危急：血压不稳定、重度昏迷，依靠呼吸机维持生命，经过骨科、胸外科、血液科、呼吸科、普外科、消化科、药剂科等多科室会诊发现，伤者全身包括脊柱等十余处骨折，伴有重度肺挫伤、脾破裂、肝破裂、腹腔后腹膜出血、心脏挫裂伤、DIC(出血、休克、器官功能障碍和贫血等临床表现)等……，这些伤情非常严重，如果哪一部分抢救不及时，随时都可能出现意外。

　　为了维持她生命体征，医生给她使用了大量的升压药，使得血压稳定，同时进行扩容，并使用条件很高的呼吸机给予支持。在扩容的同时，时刻注意她的肺水量，因为当时她已经出现ARDS(呼吸窘迫综合征)的症状，此时须要求肺水相对较少，而肺水过多则会给接下来的治疗造成很大困扰——医生面临着两难选择。

　　艰难之中，医生选择了既把容量扩充开、又不使肺水过多的抢救治疗方法，在抢救治疗过程中密切地注意丝毫变化，及时调整救治方案，认真把握好每一个细节和尺度。

　　除此之外，因抢救需要，医生原打算检测她的容量反应性，但患者出现了重度DIC，呼吸道、消化道等弥漫性出血不止，无法进行检查，只好通过动脉测压和中心静脉压给她做评估，凭着丰富娴熟医疗经验用药，使患者维持在一个比较平定的状态。

　　抢救时，根据具体情况进行DIC相应治疗――伤者需要补充凝血因子等血液制品，医院现紧急从南京调了四只凝血7因子，配合输入血小板、冷沉淀、血浆、8因子以及微量肝素。通过一夜争分夺秒的抢救，深夜十二点后，患者的状态才有一些改善，出现一线生机。

　　抢救过程险相环生 持续五天五夜

　　抢救在持续，专家们根据各项指标参数，再一次制定了下一步的抢救治疗方案：气管切开、帮助其呼吸;腔内引流，将脏器出血引流出来;肾功能衰竭，进行紧急支持治疗。

　　第二天，伤者的血色素从凌晨两点测定的11克下降到6克，说明患者体内出血情况加重，DIC持续存在，这时病人腹腔压力达40mmhg，腹腔间室隔综合征，这是医疗中很棘手的问题。专家们调整了治疗方案，给她做了止血治疗和生命支持治疗。由于扩容会使肺水增多，使用升压药物维持生命的同时又不能影响到血压的波动，两者必须兼顾;患者存在严重缺氧、肾功能衰竭、心功能受损等症状，医生调整呼吸机给她吸人100%纯氧的支持，维持病人生命存在。整个抢救过程持续了五天五夜，随时出现的各种意外被一一控制住，伤者的生命指征才逐渐平稳。

　　现在，半个月过去了，她可以不依靠呼吸机和插管，有了自主呼吸，血压稳定、神智也清醒了。ICU医生慢慢给她喂米汤、鱼汤、肉汤等给予胃肠内营养。

　　成功救治如此重伤 ICU创造生命奇迹

　　赵玉良主任说，成功抢救这位患者可以说是一个奇迹。她之所以能够顽强的存活下来，不只是ICU病房整个医疗团队的彻夜坚守治疗，还有各相关科室专家的齐心努力。整个抢救过程中，不管是护士、床位医生、值班医生，还是各科室主任、专家，大家都为抢救生命做了很大的贡献!救死扶伤是医生的天职，ICU医生更是如此，病房里的每位病人都曾走在死亡的边缘，我们能做的就是竭尽所能把他们拉回来，这是我们的责任与义务!

　　伤者目前的主要问题是观察腹腔是否继续出血，医生会根据CT、超声等检查，进行进一步治疗。生命是保住了，接下来，她还要进行骨科手术、肢体的康复、器官功能康复等后续治疗。就是在这样一个特殊的病房内，赵玉良和他的同事们用默默付出和对于生命的执着守候，演绎出一次次惊心动魄的生死传奇：每年该科平均收治的500余危重病患者中，救治成功率达92%以上，在同行中处于领先水平。

　　徐州市医学重点专科——市一院重症医学科(ICU)

　　市一院ICU成立于1992年，是淮海经济区最早成立的重症医学科室之一，已发展为徐州市临床重点专科。配置美国、德国、英国、瑞典生产的系列的现代化的监护、抢救治疗设备和技术精湛的医护人员，在危重疾病的抢救治疗方面居于本地区领先水平。设置监护床位20张，科室共有医护人员37人，主任医师2人、副主任医师3人、主治医师2人、住院医师2人、硕士研究生5人，主治医师以上均取得中华医学会5C(重症医师资质培训)资质;副主任护师1人，护

　　士均在北京阜外心血管病医院、上海长海医院、南京医科大学附属医院等大学医院受过专门培训。

　　20多年里ICU成功救治了难以计数的各类急危重病人，包括心、肺移植术、各种心脏手术(如复杂先心矫治手术，单、双瓣膜置换手术，冠状动脉搭桥手术)等各类重大手术后的监护治疗、心肺脑复苏、重症格林-巴列综合征、重度有机磷中毒、重症消化、重症循环、严重电解质紊乱、多脏器功能障碍综合征(MODS)、重症病理产科、严重多发伤、重症感染等。在淮海经济区首家独立开展重症超声，常规独立开展床边血液滤过、经皮气管切开、纤支镜肺泡灌洗、吸痰、局部用药，重症心、胸、腹、血管超声等。现承担徐州市科研课题两项。获国家发明专利一项、徐州科技进步二等奖一项、徐州市科技成果奖一项。发表论文近30篇。

　　【专科主要技术优势与特色】

　　进入ICU的每一个病人的病因各不相同，但病情均有共同之处——他们都处于死亡的边缘。病人的生与死有时是瞬间的，这就意味着，ICU的医护人员不但专业知识和先进技术要过硬，还要反应果断、迅速，更要全面掌握多学科知识。很多次，赵玉良带领他的同事们一次次打破常规治疗方法，用新理念新技术挽回病人的生命。

　　针对每位重症患者的基本生命体征检测独立单元(心电、血压、呼吸、血氧饱和度、有创动脉、中心静脉压力监测等)、心肺复苏(人工呼吸囊辅助呼吸、气管插管术、除颤术)、血气分析、床旁X线检查、深静脉穿刺置管术(颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉穿刺)、血流动力学监测(如Picco)、氧代谢监测(氧输送、氧耗、氧摄取、血乳酸监测)、腹腔内压监测、机械通气(无创通气、有创通气)、呼吸力学监测(气道压力、气道阻力、顺应性、PEEPi监测)、纤维支气管镜肺泡灌洗和吸痰术、亚低温治疗、血液净化技术(CVVH、CVVHD、CVVHDF治疗)、血浆置换、血液灌流、呼吸功能监测(肺复张容积、死腔通气、肺内分流监测)、俯卧位通气、经皮穿刺气管切开术。多科协同开展主动脉内球囊反搏术、胃镜辅助下鼻空肠管置入、经皮内镜下穿刺胃造口术和空肠造口术，尤其本科在徐州市重症医学科率先独立开展重症超声(经胸心脏超声、血管超声、腹部超声检查)。重症医学科(ICU)，为广大重症病人的转危为安提供了重要保障，每一个生命在24小时都有现代化仪器设备和专家团队的严密监控与精心治疗护理，其综合实力在全市处于领先地位。

　　【学科带头人】赵玉良 ICU科主任、主任医师、学科带头人。江苏省重症医学分会委员、徐州市重症医学分会副主任委员。对心脏移植术及各种心脏手术(如复杂先心矫治手术，单、双瓣膜置换手术，冠状动脉搭桥手术)后的监护治疗，休克、呼吸衰竭、心肺脑复苏、重症神经疾病(如格林-巴列综合症、脑卒中等)、重度中毒、重症胰腺炎、多脏器功能障碍综合征(MODS)、重症病理产科、 严重多发伤、重症感染等的救治有较深刻的认识。在徐州市及淮海经济区具有较高知名度。获国家发明专利1项、徐州科技进步二等奖1项。现承担徐州市课题1项“异丙托溴铵联合布地奈德呼吸机Y管雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期临床研究”，在国家、省级以上刊物发表文章十余篇。