编者按：从春天出发，向未来起航。3月4日，备受瞩目的全国两会拉开序幕，世界将再次迎来“中国时间”。来自各条战线、各行各业的数千名代表委员聚首两会，共赴“春天的约会”，唱响众志成城开创美好未来的“好声音”。会议期间，全国人大代表、江苏省徐州市第一人民医院副院长，眼科医院院长、徐州市眼病防治研究所所长李甦雁教授对“眼底病规范化诊疗中心建设”及“更新国考中眼科四级手术目录和微创手术目录”两大热点问题，提出了自己的建议。
关于国家进一步推动眼底病规范化诊疗中心建设的建议
伴随着老龄化社会的到来，我国国民经济的不断发展以及民众用眼方式的改变，眼病的疾病谱也在发生变化。我国目前有超过4000万的眼底病患者，患者总数位居全球第一，涵盖年龄相关性黄斑变性、糖尿病性视网膜病变、脉络膜新生血管、视网膜静脉阻塞等多种临床疾病。
但是，我国眼底病患者的实际诊疗率却非常低，平均规范治疗率不足20%。据统计，我国50%以上的糖尿病患者未被告知应定期检查眼底;67%的糖尿病患者从未进行眼科筛查;约90%的有治疗指征的糖尿病视网膜病变患者未被治疗。随着病龄的增长，糖尿病患者发生糖尿病视网膜病变的几率会大幅增加，5年患病率为25%，10年为60%，15年为80%。我国有超过1800万的糖尿病视网膜病变患者，若不能得到及时治疗，将严重影响个人、家庭以及社会的正常运转。包括糖尿病视网膜病变在内的视力损害，导致的社会经济成本损失超过5500亿元，约占国内GDP的1%。
目前，我国眼底病诊疗呈现两大特点：
1.眼底病的公众知晓度底，早筛意识不强。特别是早产儿、三高群体(高血压、高血糖、高血脂)、高龄、高度近视等高危人群的早筛不够及时，导致患者难以在治疗黄金期得到正规、及时的治疗，影响治疗效果。
2.眼底病的医疗资源和临床能力严重不均衡。我国有超过4.7万名眼科医生，但真正从事眼底病专业的不足5000人，且大多集中在大医院，基层眼底病专业医生数量严重不足，因此很多常见眼底病得不到及时有效的治疗。
综上所述，为了解决眼底病患者多，眼底病专业医生不足的矛盾，开展眼底病规范化诊疗和加速人才培养迫在眉睫。
2022年1月《“十四五”全国眼健康规划(2021-2025年)》首次提出，将眼底病列入未来五年的重点关注眼科疾病，并提出青光眼以及糖尿病视网膜病变、近视性视网膜病变、黄斑变性、视网膜血管阻塞、高血压眼底病变等眼底病要早发现、早诊断、早治疗，鼓励针对这类疾病制定重点疾病诊疗规范，完善慢性眼病患者管理模式，降低疾病负担和致盲率。
此前，国家通过胸痛中心、卒中中心的建设和质量考核，有效提升了我国心脑血管领域的临床急救和诊治能力，标准化的体系和流程使得不同地区的患者不再因为错失“黄金40分钟”而失去生命。这些中心建设和发展为眼底病学科的发展提供了可以借鉴的宝贵经验。因此，李教授建议：
国家从政策上支持和鼓励眼底病学科发展，在全国各地建设眼底病规范化诊疗中心，通过上级医院的技术引领和辐射带动，在全国各级医院建设规范化的诊疗体系和质控体系，提升基层眼科医生眼底病诊治能力，推动基层医疗卫生机构对眼底病进行早筛查，利用互联网+，探索建立“基层检查、上级诊治”服务模式。从而使不同地区眼底病的诊疗逐步规范化、标准化，逐步缩小区域间、城乡间眼底病专科的医疗服务能力的差异，减少患者异地就医，促进分级诊疗，优化就医秩序，缓解大医院压力，让百姓在家门口享受到优质的医疗服务。
有关更新“国考”眼科四级手术目录，制定眼科微创手术目录并纳入国考指标中的建议
《国务院办公厅关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》(以下简称《意见》)(国办发〔2019〕4号)指出：通过绩效考核，推动三级公立医院在发展方式上由规模扩张型转向质量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理，促进收入分配更科学、更公平，实现效率提高和质量提升，促进公立医院综合改革政策落地见效。《意见》明确了绩效考核的4个方面，55个考核指标中，26个指标为国家监测指标。其中“四级手术占比”和“微创手术占比”是两条核心质量考核指标，如通过考核出院患者四级手术比例、微创手术比例，提升三级公立医院收治疑难杂症、急危重症患者的动力;通过鼓励微创手术的开展，提高诊疗效率，减轻患者痛苦，改善就医体验。因此，国家三级公立医院绩效考核(以下简称“国考”)是促进三级公立医院改革的重要政策指引。
手术分级管理制度是一项重要的医疗核心制度。根据风险性和难易程度不同，手术分为四个等级，其中四级手术是指风险高、过程复杂、难度大的重大手术。国考中的四级手术考核以国家统一规定纳入监测的四级手术目录为准，眼科有24项手术技术被纳入四级手术，但该手术目录目前存在以下问题：
1.手术名称不准确，不规范。如眼科四级手术目录中的336：巩膜环扎术伴巩膜切除术。2.手术名称重复。如339：前入路玻璃体切除术、342：经前入路的机械性玻璃体切除术、343：前入路玻璃体切割术，这几个编码都是同一个手术方式。3.有些眼科复杂疑难手术没有被纳入目录。
鉴于目前眼科四级手术目录已经无法充分反映眼科技术水平，无法满足眼科学发展的需要，建议予以更新。
国考中微创手术是指出院患者在日间手术室或住院部手术室内、麻醉状态下的内科和外科腔镜手术、血管内和实质脏器的介入治疗。目前，在国考的831项微创手术技术中眼科微创手术空缺。
微创手术，顾名思义是在手术治疗过程中对患者造成微小创伤、术后留下微小创口的技术。微创手术相对传统手术而言，主要具有四大特点：切口小、创伤小、恢复快、痛苦少。微创手术是高科技带来的医学革命!
随着科学技术的进步，眼科显微手术的蓬勃发展，眼科各亚专科手术逐渐趋于微创。目前在国内外广泛应用的23G玻璃体切除术切口以及使用的器械直径仅为0.6mm，25G玻切为0.5mm，27G仅0.4mm。由于设备器械的革新和手术方法的改进，23G/25G/27G微创玻璃体手术切口小、无需缝合、创伤小、高效、恢复快、患者痛苦小。被纳入微创技术的腹腔镜手术切口直径一般都在1cm以上，且切口均需要进行缝合。而眼科的微创玻璃体切除术手术切口不到腹腔镜、胸腔镜的十分之一，常常无需缝合。除此之外，白内障超声乳化技术不断改进，微切口白内障手术、飞秒激光在白内障手术中的应用，这些都是名副其实的微创手术。眼科的内镜手术，包括在内镜下进行的泪道重建术、内镜下的眶骨骨折修复术、内镜下的视神经减压术等，这些内镜手术与目前微创目录里其他专科的内镜手术相似，理应被纳入到微创手术目录中。
为了更加客观公正反映三级公立医院医疗质量和水平，促进医疗技术的进步和提高，李教授建议国家卫生健康委尽快更新国考中四级手术目录和微创手术目录：
1.组织眼科专家对眼科四级手术目录重新进行论证、修订，规范手术名称并将真正的眼科疑难复杂手术纳入四级手术目录中。
2.组织眼科专家制定眼科微创手术目录，并纳入国考中的微创手术目录中。
附录：《三级公立医院绩效考核四级手术目录(2019版)》眼科手术——四级手术目录
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