鼻窦是鼻腔周围颅骨内的4对含气空腔，开口于鼻腔，主要对发音起共鸣作用。其中蝶窦深居中颅底之下，毗邻蝶鞍、颈内动脉、海绵窦、视神经、视交叉等中颅窝重要结构，是所有鼻窦内镜手术治疗中最危险的区域。
患者蝶窦巨大肿物致右眼失明
鼻眼、鼻颅疑难病MDT专家讨论中
近日，安徽患者赵女士(化名)，因蝶窦巨大肿物、右眼视力丧失，慕名到徐州市第一人民医院眼科就诊。主任医师范可顺经过细致的问诊、专科检查，结合影像资料，排除眼疾并申请多学科会诊(MDT)。门诊部主任张彩英、副主任蒋传萍立即协调并主持召开鼻眼、鼻颅疑难病MDT。经过耳鼻咽喉科副主任王浩、神经外科主任徐锋、眼眶病及泪器病科主任戈振华、影像中心主任曹伟、病理科主任高立永、介入与血管外科副主任刘建等相关专家的联合诊疗，在麻醉科主任医师谢文静团队，手术室副主任护师于素荣、护师张海婷团队，耳鼻咽喉科护士长曹艳玲护理团队的通力支持配合下，由主任医师王浩主刀，主治医师陈力、住院医师张梦婷和赵亚楠全程配合，为患者成功实施了鼻内镜下蝶窦开放+蝶窦巨大肿物切除术，患者术后视力恢复到1.0，6天后康复出院。
术前相关影像资料(黄圈：蝶窦巨大肿物)
骤然失明 MDT联合锁“元凶”
不久前，赵女士突感视物模糊，以为是劳累所致，并未重视。不想休息几天非但未好转，右眼视力还越来越差。先后在当地和徐州的多家医院诊疗，效果不佳，右眼视力降至光感。焦急的赵女士在家人陪同下来到徐州一院。“跑了几家医院都看不好，这次来，我已经做好了挨个科室看一遍的打算。没想到徐州一院请来了相关科室的权威专家一起帮我看病。”经过专家组会诊，赵女士住进了耳鼻咽喉科，这让她感到意外。“耳鼻咽喉科能治眼睛吗，我心里暗暗打鼓。”赵女士说。“患者视力丧失是由于蝶窦内巨大肿物侵及视神经管所致，我们先用大剂量激素冲击疗法减轻视神经的进一步损害，为手术赢得时机。”王浩表示。3天后，赵女士的视力从光感提高至0.4，她的心也放了下来，知道找对了医生。
术前相关影像资料
拟定方案 多学科助力解难题
患者放心了，而王浩心里并不踏实。从影像学上看，蝶窦窦腔扩大，内见团片状异常信号影，TI、T2呈等、稍高信号影，增强扫描示：病灶两侧部分向外下突出，向上压迫颅底，周围骨质呈膨胀性改变，斜坡、蝶窦壁及两侧蝶骨局部骨质破坏，右侧视神经管局部骨质破坏，垂体受侵;CTA提示颈内动脉受压，与肿物紧贴。种种表现预示了手术风险。王浩坦言，拟定手术方案前，有两个难题摆在眼前。“一是肿物的性质(囊性还是实质性)不明确，性质不同，手术方式也截然不同。二是肿物已侵及周围颅底、垂体、视神经管及颈内动脉，手术难度大、风险高，术中一旦发生动脉破裂出血、脑脊液漏、视神经损伤等意外情况，很难单凭一科之力化解风险。”俗话说，一个好汉三个帮，关键时刻，兄弟科室提供了有力支持：经过反复读片、仔细甄别，经验丰富的影像专家曹伟认为可以排除恶性肿瘤，更倾向于真菌性病变;而神经外科、眼眶病及泪器病科、介入与血管外科的徐锋、戈振华、刘建等专家团队也明确表示，随时做好上台联合手术的准备。有了兄弟科室的鼎力相助，王浩心里踏实不少。
耳鼻咽喉科副主任王浩在为患者进行手术
术中清理脓液、干酪样团块、病变组织
危机四伏，绝境求生过险关
万事俱备，手术如期进行。“鼻内镜手术犹如迷宫作战，危机重重，我们必须极端谨慎，全力以赴担起所有风险，保患者平安。”在逼仄的鼻腔巷道内，越往深处越艰险。王浩和队员们如履薄冰。
常规Messerklinger进路突破中鼻甲基板进入后筛，窥及巨大囊性肿块膨胀性生长并扩张至蝶窦，王浩以探针探及蝶窦开口予以开放，紧接着，大量的脓液混合着干酪样团块涌出，也证明了术前的预判。进入脓腔，队员们仿佛置身于沼泽泥潭。他们调低吸引负压，防止对颈内动脉、视神经、脑垂体等重要组织的伤害。“手术中，通常我们会根据骨性标志判断解剖位置以确定手术边界，但骨质的破坏吸收，让我们难辨方向。找不到‘路标’，我们只能根据经验，盲拆‘炸弹’。”
慢慢地吸引脓液、一点点地清理干酪样团块、小心翼翼地分离病变组织，视野渐渐变得清晰，却令在场的医护倒吸冷气：视神经管局部骨质明显破坏;饱受压迫的颈内动脉在肿物移去后也现出了原形;平日里躲在“鞍”乐窝中的脑垂体，由于蝶鞍骨质被侵蚀，只能蜷缩在一层如吊床幔布般的薄薄的硬脑膜内，稍有不慎就会破“膜”而出。
“由于巨大肿物长期压迫，周围黏膜、组织及血管和骨质均发生压迫性改变，局部因充血水肿导致质地变脆，破裂和出血风险极大，就连术中使用的显微器械都可能变成利器，带来致命损伤。”王浩介绍，“不能想象，术中操作稍有不慎，患者将面临的危险;更难以想象，如果不是及时手术，患者的结局会如何。”最后，王浩和队员们低压冲洗术腔，确保脓液、团块和病变组织清除干净，避免污染周围组织;再次检查术野，确定视神经管周围压力完全解除，颈内动脉和硬脑膜无出血、无破损后结束手术。
蝶窦巨大肿物切除术后患者的影像资料
意外之喜 顺利康复见光明
手术效果立竿见影，术后赵女士看东西明显清晰，本来运动欠佳的右眼球也恢复如常。3天后，病理回报为真菌团块，患者视力恢复到1.0。“真没有想到我的眼睛还能恢复!更没想到能恢复得这样快、这样好!之前去了几家医院，医生都摇头，说手术风险太大，就是顺利下了手术台，视力恢复的几率也极小。感谢王主任和全体医护人员让我重见光明!为咱们徐州市第一人民医院精湛的医疗技术水平和医生护士们高尚的医德点赞!”面对采访，赵女士和爱人对医务人员的感激之情溢于言表。
健康所系，性命相托。作为医者，为患者担起所有风险本就是职责所在。看到患者恢复得这么好，王浩感觉所有的付出都有了回报。
“医学的发展，让学科之间的交叉融合越来越紧密。耳鼻咽喉科疾病，由于解剖结构特点，诊疗时常常需要多学科联合进行，自我院鼻眼、鼻颅疑难病MDT开诊以来，越来越多像赵女士一样的患者，不再四处奔波、辗转就医，得到了及时有效救治并顺利康复。”王浩表示。（记者：李文锦）
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