8月12日是一个阳光明媚的星期六，对于张女士(化名)及家人来说，却不是轻松的一天，当天8点，张女士经历着60多年来最紧张的时刻，徐州市第一人民医院普外•肝胆胰外科副主任宋兴超手术团队将为其实施荧光腹腔镜下肝脏右后叶及右前叶背侧段切除术。几天前，张女士肝脏右后叶位置被查出存在一个约8.5*6.0cm的肿瘤。
“我们每年都参加单位组织的体检，去年在其他医院住了一段时间，也没查出来有肿瘤。”张女士的丈夫在床边陪护时说。据介绍，前段时间张女士咳嗽日渐严重，在基层医院挂水治疗，未见好转，故来到了离家较近的徐州市第一人民医院。
多学科联合，8.5*6.0cm肿瘤露出真容
据宋兴超介绍，患者因肺部感染入院，CT检查发现肝脏右后叶肿瘤，考虑恶性的可能性较大，但患者没有腹部症状，且影像学检查不典型，普外•肝胆胰外科、超声医学科、肿瘤中心、影像医学中心、病理科等多学科会诊后，为进一步明确术前诊断，宋兴超果断建议，由肿瘤中心放疗科副主任医师许猛军为张女士行CT引导下肝肿瘤穿刺活检，以判断肿瘤的良恶性。
为根据患者情况精准制定个性化手术方案，在增强CT的基础上，宋兴超团队对患者肝脏进行了三维可视化重建与门静脉流域分割，以更直观地了解肿瘤大小、肿瘤与周围血管和胆管关系、切缘位置、肝脏剩余体积等重要信息。“我们发现肿瘤位于肝脏右后叶，体积较大，紧贴肝右静脉，并门静脉S5.8背侧2亚段支构成荷瘤流域。术前三维可视化重建切除右后叶及右前叶背侧段，肝脏剩余体积为56.8%，剩余肝体积足够且符合精准肝切除的要求。”宋兴超说。
综合研判，最大限度保护患者肝脏功能
“综合指南规范、学界对肝癌门静脉荷瘤流域的精准治疗共识、术前研判和张女士实际情况，我们认为切除肝脏右后叶及右前叶背侧段可以实现相对较好的肿瘤治疗效果。手术目标主要是在微创条件下精准切除完整病灶，并最大限度地保留肝组织及肝储备，保护其肝脏功能，使张女士获得较好的预后。”宋兴超组织科室团队围绕患者情况进行详尽的术前讨论，并与团队及家属达成实施荧光腹腔镜下肝脏右后叶及右前叶背侧亚段切除的共识。
解开了术前诊断这一难题后，宋兴超手术团队须直面另一大挑战，即如何将讨论、规划的手术方案精准实现，这亦关乎手术成败。“肝脏右后叶，位置较为特殊，显露困难，加之周围内脏器官较多，毗邻右侧肾上腺、右肾、横结肠以及大血管等诸多原因，增加了切除的难度和风险;使用荧光腹腔镜下超声引导穿刺目标门静脉注射吲哚菁绿(ICG)染色精准定位右前叶腹侧亚段，难度亦不可小觑。”关于这台手术，宋兴超坦言是其职业生涯中经历过的较难的一场手术，从决定手术的那一刻，他就在反复思考、准备，频繁与上海等地区该领域知名专家探讨，将术中可能出现的问题提前研判，积极谋划应对之策。
超声导航，6小时荧光腹腔镜下精准切除病灶
本着“安全、微创、精准”的手术理念，经过反复研究、精心设计、周密筹备，8月12日，在麻醉科、手术室的密切配合下，宋兴超手术团队按术前规划，在超声引导下精准施行荧光腹腔镜肝脏右后叶及右前叶背侧亚段切除手术，手术用时6个小时。术后病人转回肝胆胰外科，该科医护团队精心守护，助其快速康复，术后第二天，张女士已可以自主下床活动。
宋兴超对手术流程和细节的清晰讲述令人身临其境。“在超声引导下穿刺门静脉右前腹侧分支，荧光腹腔镜精准定位右前叶腹侧段，再沿标记线离断肝实质，找到右后叶肝蒂后离断，再沿右前门静脉向头侧分离离断背侧支，确保肝脏右前叶腹侧亚段门静脉分支保留良好。”看着各项生命体征平稳的患者和托盘里按预期完整切除的病灶，宋兴超难掩兴奋，他甚至忘记了长时间手术的疲惫和持腔镜双手的酸痛。他为自己能够不断走出舒适区，勇于拓宽微创术式边界，综合运用多项前沿技术成功为患者解除病痛和危机而感到满足。
“我感觉现在好多了，宋主任和这里的医生、护士对我都很关心，照顾得也细致周到，感谢他们!”张女士说。她的丈夫看正在康复的妻子有些虚弱，又急于表达，继续代替妻子致谢，言语间满是对宋兴超团队的赞赏和感激之情。提及术后第二天，宋兴超一大早赶来医院看望妻子的举动，他表示十分暖心。
至精医术，勇攀高质量发展更高峰
据了解，2018年以来，普外•肝胆胰外科凭借自身高超、过硬的技术水平，积极探索、引进荧光腹腔镜下解剖性肝段、亚肝段切除，率先在徐州地区开展荧光腹腔镜下精准肝切除，实现肝脏外科技术的跨越式发展。2022年6月，由该院主办的关于荧光腹腔镜新技术研讨会获得区域同行的广泛参与和赞誉;同月，实施的一台手术作为手术案例参加第二届普通外科荧光手术视频大赛并获奖。2022年12月该团队凭借“荧光腹腔镜联合术中超声在特殊部位肝癌切除中的应用”，获得徐州医科大学附属医院科技发展基金创新团队项目一项。
近年来，普外•肝胆胰外科一直秉持“至爱患者、至精医术、至诚医院”的院训，践行高质量发展的目标追求，以肝胆胰肿瘤治疗、复杂肝胆管结石治疗、腹腔镜微创治疗为特色，均取得突出成效，目前在荧光腹腔镜精准肝切除、胆道结石微创、腹腔镜巨脾切除及腹腔镜下肝肿瘤消融治疗方面处于徐州市领先水平，部分技术填补区域空白。（文/韩黎雯、田春艳 图/受访者）
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