徐州一院甲乳外科团队：保乳手术，给乳腺癌患者更多美的选择

　　当前，乳腺癌的发病率高居女性恶性肿瘤的第一位，且呈年轻化趋势。对于不幸罹患乳腺癌不得不施行乳房切除的女性来说，则要承受病痛和心理上的双重打击。

　　鱼与熊掌能否兼得?近日刚过不惑之年的乳腺癌患者陈女士(化名)经过徐州市第一人民医院甲乳外科主任张汉超团队的精心治疗，终于得偿所愿。

　　今年40出头的陈女士无意中发现自己双侧乳房肿块，到医院进行相关检查后，被怀疑是恶性肿瘤。

　　不放心的她慕名找到徐州一院甲乳外科主任张汉超寻求帮助。经过进一步的专科检查，初步诊断左侧为乳腺恶性肿瘤，右侧是纤维腺瘤。面对陈女士强烈的健康需求和保乳意愿，结合病情，张汉超为她制定了详细的手术方案。

　　一切准备就绪,手术顺利进行

　　第一步：肿块完整切除、快速病理检查。结果回报：右乳纤维腺瘤，左乳浸润性癌，和术前诊断结果一致。

　　第二步：沿淋巴导管寻及4枚前哨淋巴结，再次送病理检查。结果回报：1枚前哨淋巴结发生了宏转移。

　　前哨淋巴结是原发肿瘤发生淋巴结转移的第一批淋巴结，根据目前最新指南推荐，1-2枚淋巴结在术后放疗及综合治疗保障下可以考虑豁免腋窝清扫，但是大部分患者由于各种考量，有宏转移时仍愿意选择腋窝清扫术。结合术前沟通时陈女士的意愿，张汉超为该患者实施了腋窝清扫。

　　第三步：沿原肿块外1cm将周围组织及基底胸大肌筋膜完整切除，再送快速病理。结果回报：切缘阴性。预置放疗定位钛夹，腺体瓣容积移位修复，关闭切口。

　　第四步：行左腋下小切口，清扫腋窝淋巴结，冲洗、引流、缝合，手术结束。

　　何为保乳手术,专家为您答疑

　　专家说：实施保乳术的乳腺癌患者，腋窝淋巴结依据情况大部分也可以免于清扫，术后进行全乳、腋窝淋巴结的放疗及化疗等综合治疗，可以达到相似的预后效果，张汉超表示。

　　目前，陈女士恢复良好，择期将接受术后放疗及化疗，她对自己的保乳手术非常满意，对张汉超主任团队充满了感激之情。

　　究竟什么是保乳手术，它有哪些优点，适合哪些人群，安全性如何，术后是否易复发等，针对广大乳腺癌患者关心的问题，徐州一院甲乳外科主任张汉超，来跟大家聊聊保乳手术的那些事。

　　什么是保乳手术?

　　保乳手术即保留乳房的乳腺癌切除术，是指在完整切除肿瘤的前提下，保留了大部分乳房组织，并结合整形外科的手术技巧，基本保持乳房外形，后期再配合放疗、化疗等达到肿瘤治疗的目的。张汉超介绍，随着医学技术的发展，切除乳房早已不是乳腺癌唯一的手术方式，只要符合条件，都可以进行保乳手术，患者实现更高质量的生存。

　　保乳手术有哪些优点?

　　1.创伤小、痛苦小，在保留乳房外形完整的同时，兼顾了术后的功能恢复;

　　2.可以提高生活质量，改善患侧上肢功能，减少术后并发症的发生;

　　3.可以获得与一般改良根治术相近的生存率，患侧乳腺的复发率与全切手术方式基本持平;

　　4.如出现术后患侧乳腺癌复发，进行补救性全乳切除仍可获得与根治术相近的生存率;

　　5.可以保留乳房外形，减轻心理打击，维护自尊、留住自信;

　　6.有利于康复后社会角色、工作角色的顺利回归。

　　保乳手术适宜哪些患者?

　　1.临床I、II期的早期乳腺癌;

　　2.钼靶X线提示乳房无广泛沙粒样钙化;

　　3.距离乳晕距离不小于2cm;

　　4.单发病灶;

　　5.乳房有一定的体积;

　　6.无结缔组织皮肤病，耐受放疗;

　　7.有乳腺癌保乳手术意愿。

　　保乳手术安全吗?

　　“得了乳腺癌，最好把乳房都切掉，以免复发”，直到今天，仍有许多患者认为切得越多、越干净越好，张汉超表示，其实这是一种误区。临床研究数据已证明，只要掌握适应证，全切和保乳在无病生存期、无转移生存期以及总生存期上并无显著差别。他同时指出，单纯手术并不能治愈乳腺癌，综合治疗才是正确的策略。

　　“即便肿瘤比较大，我们也可以先行新辅助化、靶向治疗、内分泌治疗等方法缩小肿瘤体积，符合指征后再行保乳手术;对于多发病灶或弥散病灶不适合保乳患者，可以考虑行一期假体再造术，同样能达到保乳术相似的效果。”张汉超说。

　　保乳手术后，如何进行规范化复查?

　　张汉超指出，术后定期进行复查，不仅可以帮助医生判断治疗效果，还能及时发现异常改变，及时干预，尽早治疗，提高乳腺癌患者的长期生存质量。通常乳腺癌术后第1～2年，每3个月复查一次;术后第2～5年，每6个月复查一次;术后5年以上，每年复查一次。

　　“当然，也并非所有患者都适合保乳手术，全切还是保乳，术前综合评估很重要，只有充分考虑患者的年龄，病灶位置、大小和数量，主观意愿，穿刺活检病理结果，有无转移以及患者全身情况等因素，进行综合评估，才能为每个患者制定出最适合的个性化整体治疗方案。”张汉超补充道。

　　专家介绍

　　张汉超

　　副主任医师

　　首都医科大学外科学博士

　　甲乳外科主任

　　博士期间师从国内著名微创外科专家、腔镜乳腺首席专家骆成玉教授

　　江苏省医师协会外科学分会委员

　　江苏省中医外科乳腺学组委员

　　江苏省医疗损害鉴定专家库专家

　　北京朝阳区预防医学会理事

　　徐州市甲状腺癌乳腺癌筛查指导专家

　　徐州市卫生健康科教专家

　　2023年中国中青年乳腺癌手术比赛华南赛区评委

　　专业方向为甲状腺良恶性肿瘤、乳腺良恶性肿瘤等的常规手术及微创治疗，具体包括经腋窝、锁骨下甲状腺癌根治术，经口甲状腺癌根治术，良性甲状腺结节微波消融术，甲状腺微小结节彩超引导下穿刺术;乳腺癌新辅助治疗、腔镜下及环乳晕男性乳腺发育症手术治疗，常规及腔镜下保乳及乳腺癌根治术，乳房假体再造术等。

　　目前参加国自然课题及市课题各1项，共发表论文16篇，SCI收录期刊论文4篇，IF总和> 15分。

      （记者 | 李文锦）