过度劳累也需要急救？徐州一院甲乳外科：甲状旁腺亢进不可忽视

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日期 2024.01.10

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　　说起甲状腺，大家都耳熟能详，但要谈到它背后的邻居——甲状旁腺一家四兄弟，许多人就有点儿蒙了。其实，甲状旁腺常位于甲状腺腺叶背面，一般为4枚，每侧上下各一个，呈棕黄色、黄色，卵圆形或扁圆形。每个腺体长3—8mm，宽2—5mm，厚0.5—2mm，平均重量每枚约35—40mg。别看它们身材不大，“能量”却不小，主要通过分泌甲状旁腺素(简称PTH)，调节机体内钙的代谢并维持钙、磷平衡。几颗小豆豆作起妖来，危害实在不容小觑，年近半百的王先生(化名)就曾深受其害。

　　累到无力把病寻

　　一个月前，王先生劳累后出现恶心、呕吐、食欲下降、乏力、头晕等症状，本以为是血压升高，休息一下就没事了，并没引起重视。但谁想仅过了一个月，又出现类似症状并且更加严重，王先生就到当地医院就诊，发现血钙浓度和血清甲状旁腺素异常增高。进一步颈部超声检查提示甲状腺左叶下极背侧低回声团块，来源疑为甲状旁腺。听说徐州市第一人民医院甲乳外科擅长这类疾病的诊疗，王先生专程前来就诊。经过详细问诊、体格检查，结合辅助检查结果，王先生被初步诊断为甲状旁腺功能亢进症、高钙危象、甲状旁腺肿瘤、高血压病3级(高危)，并被告知需要立即住院治疗。“我不就是最近太累了吗?怎么还需要住院治疗?”王先生有点儿纳闷。

　　来势汹汹病危急

　　据甲乳外科副主任医师冯影介绍，人体血钙浓度>2.75mmol/L时称为高钙血症，长期如此会损伤全身器官。当血钙浓度≥3.5mmol/L时称为高钙危象，属于急症，需紧急抢救。“通常情况下，高钙危象的临床表现主要为包括神经系统、泌尿系统、消化系统、心血管系统、呼吸系统在内的全身多系统异常症状。”冯影说，“该患者来院时血钙浓度4.15mmol/L，已达高钙危象标准，属于危急值，结合患者临床表现和基础疾病，我们立即安排患者住院，并给予紧急救治。” 王先生入院后出现嗜睡，且精神萎靡，冯影团队立即予以大量补液，使用降钙素、利尿等措施，以期降低其血钙浓度，缓解症状。初步治疗过后，生化指标显示血钙浓度虽有降低，但仍达3.84mmol/L，尚未脱离高钙危象状态。

　　立竿见影效果佳

　　冯影团队手术中

　　经过详细评估、会诊讨论，并与患者及家属充分沟通后，冯影决定为患者实施急诊手术治疗。术中，团队成员默契配合，小心避开手术区域错综复杂的血管、神经，在左侧甲状腺下极背侧，找到了明显“膨胀”的“罪魁祸首”——一枚大小约2.5*1.5cm的甲状旁腺，顺利沿包膜将其完整切除并送病理检查。

　　“患者血钙升高病因在于甲状旁腺功能亢进引起甲状旁腺激素分泌增多导致，通过手术切除增生的甲状旁腺后，甲状旁腺素水平明显降低，血钙浓度也逐渐回落。”冯影表示。

　　甲状旁腺切除后，王先生的甲状旁腺激素水平和血钙浓度得到明显控制。术前，其甲状旁腺激素水平为418.58pg/ml，术后20分钟降至92.600pg/ml，术后1天降至9.450pg/ml。术后2天，血钙浓度从3.84mmol/L降至2.5mmol/L。术后第5天，王先生顺利出院。

　　科普链接

　　1、什么是甲状旁腺功能亢进?

　　甲状旁腺功能亢进是指甲状旁腺分泌过多甲状旁腺素。

　　甲状旁腺自身发生了病变，如过度增生、瘤性变甚至癌变，医学上称之为原发性甲状旁腺功能亢进;

　　由于身体存在其他病症，如长期维生素D缺乏、小肠功能吸收障碍或肾功能不全等，血钙低于正常值，需要甲状旁腺增加甲状旁腺素的分泌来提高血钙水平，称之为继发性甲状旁腺功能亢进;

　　在长期继发性亢进的基础上甲状旁腺又发生了瘤性变，称之为三发性甲状旁腺功能亢进。

　　2、甲状旁腺功能亢进有哪些危害?

　　骨质疏松、骨痛、骨折：甲状旁腺功能亢进时，骨吸收加剧，使骨质疏松发生更早、更快、更严重，常有不同程度的骨痛症状，症状严重者做轻微运动或碰撞时就可发生骨折，如果发生在椎体则有瘫痪风险。

　　高钙血症相关性损害：反复尿路结石，钙盐在肾实质内的不断沉积使肾功能逐步下降，甚至肾衰和尿毒症。高钙血症还可危害身体的其他多个系统，如心脏循环系统、神经肌肉运动系统、消化系统和中枢神经系统等。可分别表现为心律失常、疲惫乏力、腹胀、食欲缺乏、便秘、腹痛、精神情绪异常等。高钙血症还可导致血糖、血脂代谢异常和血压调节紊乱以及关节、肌腱、脑组织和角膜等处钙盐的沉积，引起异位软组织钙化等损害。

　　3、甲状旁腺功能亢进的临床表现有哪些?检测血液甲状旁腺激素是诊断甲状旁腺功能亢进的必须手段。有下列表现的人群应积极进行此项检查。不明原因的全身酸痛、疲惫无力或关节疼痛;反复泌尿系结石发作者;不明原因精神活动异常，如感情淡漠或烦躁易怒，尤其伴多饮多尿等;不明原因的便秘、食欲缺乏、腹胀腹痛，或反复消化道溃疡或胰腺炎等;长期肾功能不良者;血钙升高者;骨密度明显低于同性别同年龄者;有甲状腺、肾上腺或垂体肿瘤等病史者。

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