近日，徐州一院医疗事业集团铜山分院重症医学科收到了一面写有“医德高尚医术精，关爱病患暖人心”的牌匾，当患者刘阿姨将这面牌匾送到重症医学科主任胡琪清手里时，她有点疑惑：“这个特别有精气神、言语流利的老太太是谁啊?”这时刘阿姨看出了她的疑问，不由地笑出了声，笑着笑着，那满眼的笑意中又漾起了泪光：“胡主任，我是刘**啊!谢谢你和科室的医生护士们救了我。”
一面情真意切的牌匾，一句简洁的话语，字字句句都是真情，表达着对医护人员真挚的感激之情，感谢他们精湛的医术和精心服务让自己得以康复出院。
被家养大狗咬伤，她仅以一块棉布“自疗”
9月29日晚，李女士探望刘阿姨时发现母亲明显瘦了，原来这几日刘阿姨张不开嘴，吃不下饭，一喝水呛个不停，走路还有些“打摆子”。第二日一早，李女士督促母亲换衣去医院， 此时她突然发现母亲的右小腿迎面骨位置有一个破溃流脓的伤口，追问之下才知几日前被家中养了多年的大狗轻咬了一口，感觉没啥事就自行贴了一块棉布。李女士一听顿时急了：“您这都化脓了，还没事呢。就算这狗是家养的，但是健康也不能掉以轻心啊。”随即，母女俩在附近医院对伤口进行了清创，并使用了狂犬疫苗、局部注射了狂犬和破伤风免疫球蛋白。
伤口处理了，但饮水呛咳，行走困难要怎么办?随后，娘俩来到医疗事业集团铜山分院，根据自述病情先被收入神经内科，次日因腿伤处流脓淌水转入普外科，清创后的伤口约有2*5公分的皮肤组织缺损，四个深深的狗牙印像四个黑洞嵌在红肿的皮肤上。此时的刘阿姨走路越发困难，吃饭张不开嘴，下肢肌张力高，无法配合医生查体。
角弓反张、苦笑怕光…她的情况有些糟
10月6日，刘阿姨的情况再度起变，重症医学科主任胡琪清前往会诊，碰到外科医生正在给患者换药。
她的一系列异常引起了胡琪清的高度重视：“头后仰、身体绷紧反弓、苦笑面容、牙关紧闭、抗拒强光、面色发绀、喉中痰鸣、憋喘不止……”加上刘阿姨曾被狗咬伤，伤后以家中的棉布覆盖......这是典型的角弓反张啊，胡琪清的脑海中闪过一个词——破伤风。
“虽然狂犬病和破伤风在某些症状上非常类似，却有一个最大的差异，狂犬病患者一旦发作，表现是意识混乱、狂躁，但破伤风患者虽然也怕声光、怕刺激，但意识是清楚的。在仔细查体后我发现刘阿姨在发病间隙时低语‘好点了，让我缓缓’，足以证明她的神志是清醒的，不考虑狂犬病，可以确定就是破伤风。”这诊断和普外科医生的猜测不谋而合。
经过会诊，考虑患者病情危重，肌肉强烈收缩，包括呼吸肌也是强直性收缩，导致自主呼吸受限，需要及时进行机械通气，故患者被转入重症医学科治疗。
“根据患者病情，结合相关指南与专家共识，胡主任带我们为患者制定了治疗方案。破伤风梭杆菌属于革兰阳性厌氧菌，抗生素我们只选择了青霉素，每8小时一次应用，使用双氧水进行清创、扩创，对创面进行持续氧疗，破坏破伤风梭杆菌繁殖环境。使用破伤风抗毒素持续静脉滴注。”重症医学科副主任医师李军介绍说。
刘阿姨在重症医学科住了1个月，也是医护们和破伤风症“抢人”的一个多月。这一个多月，刘阿姨一直经口气管插管进行机械通气，却保持了肺里没有明显的感染，在肌肉强直性抽搐得到明显缓解后，又经过系统的降低呼吸支持，然后脱机，终于在一个月后拔除了经口的气管插管，能和医护人员聊天了!
虽然过程说起来很快，但其中的煎熬与艰辛只有医护人员与刘阿姨及她的家人最能体会，很幸运的是结果令人非常满意。11月9日离开重症医学科时，刘阿姨的右胫前的伤口已近愈合，“异状”通通消失，自行吃饭、饮水已完全没有问题。
“被狗咬这一口，可让我遭了大罪。孩子给我说，要不是治的及时，治的好，我都挺不过这一关。胡主任，这好了，无论如何都必须来一趟，当面谢谢你和大家。”重症医学科外，刘阿姨满腹的感谢都凝聚在家人送上的牌匾中。
“这不仅仅是一面牌匾，也是患者的认可，更是对我们的鼓励和鞭策。”胡琪清表示，作为医务工作者，她和同事们将不断提高自身的医疗和服务水平，为患者提供更优质的服务，让患者得到最有效的治疗。
专家有话说：被动物咬伤，务必提高警惕
“狗的口水中含有细菌和一些酶类，而且咬伤会比一般伤口深，口水进到伤口之后会引起不愈合甚至感染。”胡琪清提醒，如果不慎被狗或其他动物咬伤，首先要对伤口进行反复冲洗，轻的话可用肥皂水冲洗，伤口较深时，应尽快前往医院，对伤口进行消毒处理，伤口较大的，还要在消毒后，对伤口进行清创和包扎处理。
“伤口处理是第一步，随后还要按照疫苗相关规定，按时按量注射狂犬疫苗。有条件者可注射破伤风疫苗，或者破伤风免疫球蛋白。”
上文中提到的破伤风梭杆菌广泛存在于周围环境中，可通过人体体表的伤口或感染等破损处入侵人体，进入人体后在缺氧的环境下，破伤风梭杆菌会大量繁殖并且分泌破伤风痉挛毒素，使人体的肌肉组织产生持续性的痉挛收缩，最终导致患者因为窒息或者全身组织能量耗尽而死亡。
据流行病学数据显示，破伤风的死亡率为30%-50%。而且重症破伤风，尤其是老人和儿童患者，如果不进行医疗干预，病死率几乎高达100%，即使进行了积极治疗，病死率仍超过10%。
专家介绍
胡琪清
徐州市第一人民医院医疗事业集团铜山分院 重症医学科主任
大内科主任、血液肿瘤科主任、主任医师
徐州市医学会急诊医学专业委员会 常务委员
徐州市医学会重症医学专业委员会 常务委员
徐州市医学会肿瘤学专业委员会 常务委员
徐州市疼痛学会神经病理性疼痛专业委员会 副主任委员
徐州市重症质控中心 委员
政协徐州市委员会第十四、十五、十六届 委员
政协徐州市社法委 委员
徐州市区优秀人才
铜山区急诊及重症医学科医疗质量控制中心 主任
铜山区内科医疗质量控制中心 主任
发表级、国家级论文数篇。2022年荣获徐州市优秀人才称号、2022年先后被评为徐州市医政医管先进个人、铜山区优秀医师等。在单位多次被评为优秀科主任，带领科室荣获优秀科室与优秀团队的称号。主持开展的《序贯通气治疗重症呼吸衰竭》获得2023年徐州市医学新技术引进三等奖。
熟练掌握经皮气管切开、特殊方法气管插管、床旁徒手盲插鼻肠营养管、持续血液净化和肾脏替代治疗、床旁电子气管软镜检查和肺泡灌洗术、重症超声、以及各项有创血流动力学监测等技术。
李军
徐州市第一人民医院医疗事业集团铜山分院 重症医学科副主任医师
徐州市医学会重症医学专业委员会 委员
擅长各种呼吸衰竭、急性肾功能不全、急性脑卒中、心功能不全、重症胰腺炎、严重颅脑外伤、多发伤复合伤等急危重疾病的抢救和治疗。
熟练掌握各种动、静脉导管的放置、CRRT应用、气管插管、气管切开、以及各种穿刺等技术。
（供稿 | 马 萌）
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