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集团之声

集团之声丨被狗咬一口,七旬老人用棉布包扎,专家建议:及时就医,正确处理是关键

  近日,徐州一院医疗事业集团铜山分院重症医学科收到了一面写有“医德高尚医术精,关爱病患暖人心”的牌匾,当患者刘阿姨将这面牌匾送到重症医学科主任胡琪清手里时,她有点疑惑:“这个特别有精气神、言语流利的老太太是谁啊?”这时刘阿姨看出了她的疑问,不由地笑出了声,笑着笑着,那满眼的笑意中又漾起了泪光:“胡主任,我是刘**啊!谢谢你和科室的医生护士们救了我。”

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  一面情真意切的牌匾,一句简洁的话语,字字句句都是真情,表达着对医护人员真挚的感激之情,感谢他们精湛的医术和精心服务让自己得以康复出院。

  被家养大狗咬伤,她仅以一块棉布“自疗”

  9月29日晚,李女士探望刘阿姨时发现母亲明显瘦了,原来这几日刘阿姨张不开嘴,吃不下饭,一喝水呛个不停,走路还有些“打摆子”。第二日一早,李女士督促母亲换衣去医院, 此时她突然发现母亲的右小腿迎面骨位置有一个破溃流脓的伤口,追问之下才知几日前被家中养了多年的大狗轻咬了一口,感觉没啥事就自行贴了一块棉布。李女士一听顿时急了:“您这都化脓了,还没事呢。就算这狗是家养的,但是健康也不能掉以轻心啊。”随即,母女俩在附近医院对伤口进行了清创,并使用了狂犬疫苗、局部注射了狂犬和破伤风免疫球蛋白。

  伤口处理了,但饮水呛咳,行走困难要怎么办?随后,娘俩来到医疗事业集团铜山分院,根据自述病情先被收入神经内科,次日因腿伤处流脓淌水转入普外科,清创后的伤口约有2*5公分的皮肤组织缺损,四个深深的狗牙印像四个黑洞嵌在红肿的皮肤上。此时的刘阿姨走路越发困难,吃饭张不开嘴,下肢肌张力高,无法配合医生查体。

  角弓反张、苦笑怕光…她的情况有些糟

  10月6日,刘阿姨的情况再度起变,重症医学科主任胡琪清前往会诊,碰到外科医生正在给患者换药。

  她的一系列异常引起了胡琪清的高度重视:“头后仰、身体绷紧反弓、苦笑面容、牙关紧闭、抗拒强光、面色发绀、喉中痰鸣、憋喘不止……”加上刘阿姨曾被狗咬伤,伤后以家中的棉布覆盖......这是典型的角弓反张啊,胡琪清的脑海中闪过一个词——破伤风。

  “虽然狂犬病和破伤风在某些症状上非常类似,却有一个最大的差异,狂犬病患者一旦发作,表现是意识混乱、狂躁,但破伤风患者虽然也怕声光、怕刺激,但意识是清楚的。在仔细查体后我发现刘阿姨在发病间隙时低语‘好点了,让我缓缓’,足以证明她的神志是清醒的,不考虑狂犬病,可以确定就是破伤风。”这诊断和普外科医生的猜测不谋而合。

  经过会诊,考虑患者病情危重,肌肉强烈收缩,包括呼吸肌也是强直性收缩,导致自主呼吸受限,需要及时进行机械通气,故患者被转入重症医学科治疗。

  “根据患者病情,结合相关指南与专家共识,胡主任带我们为患者制定了治疗方案。破伤风梭杆菌属于革兰阳性厌氧菌,抗生素我们只选择了青霉素,每8小时一次应用,使用双氧水进行清创、扩创,对创面进行持续氧疗,破坏破伤风梭杆菌繁殖环境。使用破伤风抗毒素持续静脉滴注。”重症医学科副主任医师李军介绍说。

  刘阿姨在重症医学科住了1个月,也是医护们和破伤风症“抢人”的一个多月。这一个多月,刘阿姨一直经口气管插管进行机械通气,却保持了肺里没有明显的感染,在肌肉强直性抽搐得到明显缓解后,又经过系统的降低呼吸支持,然后脱机,终于在一个月后拔除了经口的气管插管,能和医护人员聊天了!

  虽然过程说起来很快,但其中的煎熬与艰辛只有医护人员与刘阿姨及她的家人最能体会,很幸运的是结果令人非常满意。11月9日离开重症医学科时,刘阿姨的右胫前的伤口已近愈合,“异状”通通消失,自行吃饭、饮水已完全没有问题。

  “被狗咬这一口,可让我遭了大罪。孩子给我说,要不是治的及时,治的好,我都挺不过这一关。胡主任,这好了,无论如何都必须来一趟,当面谢谢你和大家。”重症医学科外,刘阿姨满腹的感谢都凝聚在家人送上的牌匾中。

  “这不仅仅是一面牌匾,也是患者的认可,更是对我们的鼓励和鞭策。”胡琪清表示,作为医务工作者,她和同事们将不断提高自身的医疗和服务水平,为患者提供更优质的服务,让患者得到最有效的治疗。

  专家有话说:被动物咬伤,务必提高警惕

  “狗的口水中含有细菌和一些酶类,而且咬伤会比一般伤口深,口水进到伤口之后会引起不愈合甚至感染。”胡琪清提醒,如果不慎被狗或其他动物咬伤,首先要对伤口进行反复冲洗,轻的话可用肥皂水冲洗,伤口较深时,应尽快前往医院,对伤口进行消毒处理,伤口较大的,还要在消毒后,对伤口进行清创和包扎处理。

  “伤口处理是第一步,随后还要按照疫苗相关规定,按时按量注射狂犬疫苗。有条件者可注射破伤风疫苗,或者破伤风免疫球蛋白。”

  上文中提到的破伤风梭杆菌广泛存在于周围环境中,可通过人体体表的伤口或感染等破损处入侵人体,进入人体后在缺氧的环境下,破伤风梭杆菌会大量繁殖并且分泌破伤风痉挛毒素,使人体的肌肉组织产生持续性的痉挛收缩,最终导致患者因为窒息或者全身组织能量耗尽而死亡。

  据流行病学数据显示,破伤风的死亡率为30%-50%。而且重症破伤风,尤其是老人和儿童患者,如果不进行医疗干预,病死率几乎高达100%,即使进行了积极治疗,病死率仍超过10%。

  专家介绍

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  胡琪清

  徐州市第一人民医院医疗事业集团铜山分院 重症医学科主任

  大内科主任、血液肿瘤科主任、主任医师

  徐州市医学会急诊医学专业委员会 常务委员

  徐州市医学会重症医学专业委员会 常务委员

  徐州市医学会肿瘤学专业委员会 常务委员

  徐州市疼痛学会神经病理性疼痛专业委员会 副主任委员

  徐州市重症质控中心 委员

  政协徐州市委员会第十四、十五、十六届 委员

  政协徐州市社法委 委员

  徐州市区优秀人才

  铜山区急诊及重症医学科医疗质量控制中心 主任

  铜山区内科医疗质量控制中心 主任

  发表级、国家级论文数篇。2022年荣获徐州市优秀人才称号、2022年先后被评为徐州市医政医管先进个人、铜山区优秀医师等。在单位多次被评为优秀科主任,带领科室荣获优秀科室与优秀团队的称号。主持开展的《序贯通气治疗重症呼吸衰竭》获得2023年徐州市医学新技术引进三等奖。

  熟练掌握经皮气管切开、特殊方法气管插管、床旁徒手盲插鼻肠营养管、持续血液净化和肾脏替代治疗、床旁电子气管软镜检查和肺泡灌洗术、重症超声、以及各项有创血流动力学监测等技术。

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  李军

  徐州市第一人民医院医疗事业集团铜山分院 重症医学科副主任医师

  徐州市医学会重症医学专业委员会 委员

  擅长各种呼吸衰竭、急性肾功能不全、急性脑卒中、心功能不全、重症胰腺炎、严重颅脑外伤、多发伤复合伤等急危重疾病的抢救和治疗。

  熟练掌握各种动、静脉导管的放置、CRRT应用、气管插管、气管切开、以及各种穿刺等技术。

       (供稿 | 马 萌)

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