医保之窗丨关于医保报销，这些概念要知道！

　　我们熟知的医保，主要分为职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险。虽然这两种医保的缴纳费用、缴纳方式和待遇享受不一样，但设置初衷和主要作用是相近的，就是可以部分报销我们在就医购药时产生的医疗费用，减轻经济负担。

　　关于医保报销

　　我们首先要捋清一些基础概念

　　总医疗费用

　　在就医时产生的所有费用。

　　起付线

　　医保报销有一个启动线，超过了这条线的医疗费用才可以报销。

　　政策范围内医疗费用最高支付限额

　　即封顶线，超出的费用基本医疗保险不再报销。

　　自费费用

　　不属于医疗保险报销范围，由自己负担。

　　先行自付

　　参保人员使用医保目录内的部分药品、医疗服务项目、医用耗材等，需要先行支付规定比例的费用。

　　报销比例

　　医保报销设定相应的比例。

　　基本医疗保险报销

　　基本医疗保险报销=(总医疗费用-自费费用-先行自付-起付线)×报销比例。

　　大病保险报销

　　大病保险报销=(总医疗费用-自费费用-基本医疗保险报销额-大病保险起付线)×报销比例。

　　职工医疗保险

　　普通门诊(含异地就医、转诊转院)

　　普通住院、门特(含异地就医、转诊转院)

　　转诊转院住院

　　异地未备案

　　提示：同一统筹年度内，政策范围内医疗费用(含普通门诊、普通住院、门特、转诊转院住院、异地未备案)的最高支付限额为40万元。

　　大病保险(门特和住院)

　　居民医疗保险

　　普通门诊(含异地就医、转诊转院)

　　门诊两病(含异地就医、转诊转院)

　　普通住院、门特(含异地就医 转诊转院)

　　转诊转院住院

　　异地未备案

　　大病保险(门特和住院)

　　从表格中可以清晰看到，不同级别的医院，起付线、报销比例均不同;职工与居民，在职与退休，报销比例也不同。

　　以上所有报销，都是在医院“一站式”即时联网结算，不需要我们去特殊申报。

      (来源：徐州医保)