小敏经历了三次胎停以后，来到徐州市第一人民医院生殖医学中心咨询，夫妻双方做了染色体检查，都没有问题，进一步的体检发现，她的抗磷脂抗体和抗β糖蛋白抗体均阳性，原来导致她反复胎停流产的罪魁祸首是“抗磷脂综合征”。找到病因后，在医生的指导下对症治疗，半年后，小敏顺利怀孕，继续遵医嘱服药，目前宝宝已经顺利出生。
什么是抗磷脂综合征?
抗磷脂综合征(antiphospholipid syndrome,APS)以反复动静脉血栓形成、习惯性流产、血小板减少以及抗磷脂抗体持续中、高滴度阳性为主要特征的非炎性自身免疫性疾病，多见于年轻女性，疾病表现涉及全身多系统，是获得性血栓前状态(prethrombotic state,PTS)中最常见的一种。
抗磷脂综合征为什么会影响怀孕?
抗磷脂抗体在一般产科群体中的发生率约为5%，早期妊娠丢失群体中的发生率约为20%，是不良妊娠的高危因素。
抗磷脂抗体对妊娠可能造成的不利影响包括：
✔ 复发性流产
✔ 试管移植反复不着床
✔ 长期不孕
✔ 子痫前期✔ 早产
✔ 宫内发育迟缓
✔ 胎盘发育不全
✔ HCG 翻倍不佳
✔ 胎盘变细扭转
作为自身抗体，通过与胎盘抗凝蛋白结合，抗磷脂抗体可抑制磷脂依赖的凝血酶和X因子活化，使胎盘局部抗凝能力下降，导致胎盘血栓形成，使胎儿营养供应受阻，引发胎儿发育迟缓、流产、死胎等不良妊娠后果。
也就是说，在妊娠期这一自然高凝状态下，由于抗磷脂抗体诱导促凝和促炎症反应，导致孕期发生血栓和不良产科事件的风险增加。研究发现：抗磷脂抗体会导致子宫对胚胎容受性降低，影响胚胎着床，同时还可干扰卵子的形成、排出及受精过程，导致不孕。
哪些人群需要进行抗磷脂抗体检查?
抗磷脂抗体是复发性流产的重要致病因素之一，可作为预测病态妊娠的指标，以下人群建议进行抗磷脂抗体筛查：
✔ 有 2 次及以上流产的育龄女性
✔ 既往有血栓形成史或不良妊娠史
✔ 长期原发性不孕
✔ 试管移植多次失败
✔ 之前怀孕出现过先兆子痫、胎盘发育不全、脐带扭转等
✔ 患有自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮
抗磷脂综合征分为原发性和继发性两类，继发性抗磷脂综合征多见于系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征等自身免疫性疾病，因而本身患有自身免疫性疾病的女性在进行备孕怀孕时，也是有必要完善抗磷脂抗体检查的。
那么，抗磷脂抗体检查是在孕前做还是孕后做呢?通常建议在孕前做，有利于早发现、早诊断和早治疗，根据需要在备孕期和试管移植前就需要进行用药干预。
磷脂综合征所致复发性流产的治疗有哪些?
1 抗凝治疗
研究表明，对于抗磷脂抗体阳性且伴有反复流产史的妊娠妇女，需通过抗凝治疗改善其不良妊娠结局。 目前对于围产期抗磷脂综合征的抗凝治疗主要以低分子肝素为主 ，因其不通过胎盘，也不经乳汁分泌，对胎儿无致畸作用，在妊娠期及产褥期相对安全有效。
2 抗血小板聚集治疗
抗血小板治疗可以显著改善复发性流产患者黄体中期子宫血流灌注， 增加子宫内膜厚度，从而提高子宫内膜容受性，有利于改善妊娠结局。
3 抗血小板联合抗凝治疗
阿司匹林和肝素被广泛用作预防策略，以减少抗磷脂抗体阳性的女性复发性流产的高风险。
4.免疫调节治疗
对于使用抗血小板联合抗凝药物效果不明显的抗磷脂综合征患者，也称难治性抗磷脂综合征，目前临床用于治疗难治性抗磷脂综合征的免疫调节药物主要为羟氯喹、小剂量糖皮质激素及免疫球蛋白等。
5、中医药治疗
复发性流产在中医学属“滑胎”范畴，中医辨证多以肾虚为本，血瘀为标，为复发性流产的主要发病机制，因此治疗当以补肾活血为主。
科室简介
徐州市第一人民医院生殖医学中心在1996年成立的徐州市不孕症研究所基础上组建，由不孕不育门诊(生殖妇科、生殖男科、生殖中医、生殖超声)和生殖外科病房组成。现有医护人员8名，在北京大学第三医院及江苏省人民医院生殖医学中心进修，其中妇科医师6名、男科医师1名、专科护理人员1名，5人具备高级职称，为不孕不育患者提供高质量、个性化、全周期的诊疗服务。
一、常规诊疗
(1)孕前检查;(2)不孕不育病因系统筛查;(3)多囊卵巢综合症等排卵障碍性疾病的诊治;(4)输卵管通畅性评估;(5)子宫内膜异位症的保育管理;(6)促排卵治疗;(7)经阴道超声卵泡监测;(8)复发性流产的诊治。
二、特色诊疗
1、生殖外科微创手术(宫腹腔镜)
(1)输卵管因素不孕;(2)子宫内膜异位症;(3)影响妊娠的子宫肌瘤、卵巢囊肿等;(4)宫腔粘连，特别是难治性宫腔粘连;(5)生殖道畸形、子宫畸形矫正;(6)宫腔占位(息肉、妊娠组织残留等)。术后配合中药灌肠及中医理疗以改善盆腔、宫腔环境。
2、中西医结合治疗早发性卵巢功能不全性不孕对卵巢功能低下的不孕女性，通过中西医结合的方式，改善卵巢功能、提高卵子质量，改善子宫内膜容受性，提高妊娠率。
3、精准保胎治疗
(1)对反复流产、反复种植失败患者查找病因，精准对症治疗。
(2)倡导个性化用药，中西医结合保胎治疗，适时调整治疗方案，提高保胎成功率。
来源丨徐州市第一人民医院生殖医学中心
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