在医学领域，急性化脓性梗阻性胆管炎以其发病急骤、病情凶险著称，尤其对于高龄及合并多种基础疾病的患者而言，更是生命的一大考验。
不久前，徐州市第一人民医院党委委员、副院长、消化内科主任、学科带头人、徐州市消化疾病研究所所长陈光侠教授，带领团队业务骨干副主任医师陈新孚、陈卓等成员，在多学科团队的紧密协作下，凭借精湛的微创经内镜逆行胆胰管造影术(ERCP)，让两名面临生死挑战的急性化脓性梗阻性胆管炎患者转危为安，展现了徐州一院在复杂病例救治方面的强大实力。
病例1：高龄老人生命线上的生死较量
92岁的张大爷(化姓)，因“右上腹痛、食欲不振3天，发热6小时”，被家人紧急送往徐州一院。入院时，老人的生命体征极不稳定，血压偏低，心率异常加快，情况危急。紧急收入EICU后，值班医生副主任医师赵云在密切监护病情、给予去甲肾上腺素泵入以维持血压的同时，立即完善相关辅助检查。根据检查结果显示，张大爷为胆总管结石伴胆管炎、胆结石伴胆囊炎、腹腔感染、脓毒性休克、梗阻性黄疸、肝功能不全以及电解质紊乱，同时他还患有高血压病1级(极高危)、胸腔积液、肺不张、矽肺、腔隙性脑梗死、脑萎缩等多种基础疾病。
面对高龄老人如此复杂且危重的病情，徐州一院立即启动了多学科专家团队会诊机制。会诊后，相关学科专家一致认为，在积极抗感染、抗休克、纠正内环境紊乱的同时，必须尽快手术解除胆道梗阻，以挽救患者生命。然而以张大爷的目前状况，传统外科手术风险太高，结果不可预料。
此时，消化内科主任陈光侠教授带领团队挺身而出。经过对患者全身状况的细致评估后，团队决定采用内镜逆行胆管造影(ERC)技术，力求以最小的创伤解决关键问题。
手术过程宛如行走在悬崖峭壁，左右为难。患者高龄，基础情况差，感染性休克，病情危重，第二天在内镜室准备手术过程中出现一过性快速性心律失常，继续手术，麻醉和手术风险极高;如果不尽快手术将胆管脓液引流、解除梗阻，患者病情将进一步恶化。再次与患者家属沟通，并汇报医务处副主任戴必照，在征得患方及职能部门的理解及支持下，手术继续进行。
在EICU副主任医师赵云、消化内镜中心护士长曹琳琳及主管护师戴文帝的紧密配合下，消化内科ERCP学组组长、副主任医师陈新孚带领团队主治医师李慧，住院医师刘雪冰、住院医师郭鹏，在静脉麻醉下为患者行内镜逆行胆管造影(ERC)+内镜下十二指肠乳头肌切开术(EST)+内镜下奥狄氏括约肌扩张术+内镜下胆管碎石取石术，随着乳白色脓液的流出，患者过快的心率也从160次/分降低到120次/分，生命体征渐趋平稳。
术后，在EICU负责人徐杰和赵云等医疗团队的精心治疗和护士长吕成伟团队的悉心监护下，经过禁食、抗感染、抑酶、抑酸、预防出血、保护黏膜、减轻炎症、白蛋白输注、补液、对症支持等治疗，患者腹痛等症状缓解，内环境逐渐改善，病情稳定，两天后转到消化内科病房。经过护士长康颖带领的护理团队精心照护，十几天后患者康复出院，创造了生命奇迹。
病例2：胆道梗阻患者的精准施治
今年63岁的李先生(化姓)也因反复上腹部不适伴高热3天入院，虽然算不上年长，但他却有着长达30年的糖尿病史，脑梗死病史和1年多的胰腺恶性肿瘤病史。经过会诊，李先生被确诊为胆管狭窄、胆道梗阻及急性化脓性梗阻性胆管炎，收入消化内科治疗。
面对李先生的特殊病情，陈光侠教授迅速组织团队，制定详尽的手术方案及风险预案。为了提高手术舒适度、便于术者操作并降低患者费用，麻醉科主任医师、医学博士谢文静与主任医师孔明等专家评估后，决定采用深度镇静轻度镇痛的方式实施麻醉。
据谢文静介绍，此麻醉方式在患者自主摆好俯卧位的状态下麻醉用药，保留自主呼吸，因此对于术中用药要求极高，所有药物控制必须不影响患者呼吸，循环系统，确保手术结束患者能很快苏醒，安全返回病房。所以手术医生、麻醉医生需紧密配合。
X造影见胆总管中下段狭窄 支架植入后见脓液流出
入院次日，在麻醉团队、内镜中心护士长曹琳琳及主管护师戴文帝的紧密协作下，陈新孚和副主任医师陈卓团队成功为李先生实施了ERC+内镜下胆管支架置入术+胆管冲洗术。术中，胆管支架的植入有效缓解了梗阻症状，大量脓液被引流而出，李先生的状况迅速好转。
微创诊疗&麻醉助力，患者安全更舒适
两名患者的转危为安，不仅彰显了徐州一院在急性化脓性梗阻性胆管炎救治方面的综合实力，更凸显了消化内科团队在ERCP技术上的精湛技艺。ERCP作为一种微创治疗手段，以其创伤小、恢复快的优势，为众多胆道疾病患者带来了福音，尤其是对于那些无法耐受传统手术的高风险患者而言，更是其生命线上的希望之光。
而谢文静、孔明等麻醉专家团队实施的深度镇静轻度镇痛的麻醉方式，改变了传统的气管插管全身麻醉方法，完全配合手术进度及需求用药，方便了术者的镜下操作，对患者而言更无创，还有效降低了诊疗费用。而手术中，患者采用俯卧位保留自主呼吸，麻醉团队承担了更大的风险，除了根据手术进程严格控制麻醉药物剂量和麻醉深度，还需要加强呼吸道管理，以最少的药量确保手术安全进行，实现了患者术中无痛、术后即醒，极大地提升了患者的就医体验。
专家话科普——急性化脓性梗阻性胆管炎知多少
1什么是急性化脓性梗阻性胆管炎?
据陈光侠教授介绍，急性化脓性梗阻性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis，AOSC)是急性胆道感染疾病中的一种严重类型，亦称急性重症型胆管炎。通常由胆道梗阻及细菌感染引起。其主要症状包括腹痛、寒战高热、黄疸(Charcot三联征)，进一步发展可出现休克及精神神经症状(Reynolds五联征)，急性化脓性梗阻性胆管炎的病情进展快、并发症多、死亡率高。因此，一旦确诊，应尽早进行规范治疗，以改善患者预后。
对于急性化脓性梗阻性胆管炎的治疗，关键在于早期诊断、及时解除胆道梗阻、有效引流及强有力的抗感染治疗。随着医疗技术的进步，ERCP等微创诊疗技术手段的应用，极大地提高了急性化脓性梗阻性胆管炎的治愈率，降低了并发症的发生。
2什么是ERCP技术?
陈光侠教授表示，ERCP全称为经内镜逆行胆胰管造影术，是一种结合了内镜和X射线技术的诊疗方法。具体来说，ERCP是将内镜经口插入十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后进行X线摄片，以显示胰胆管的技术。这是一种微创的介入诊疗方法，主要用于诊断和治疗胰胆管疾病。
3ERCP技术的优点有哪些?
陈光侠教授指出，ERCP的优点主要体现在以下几个方面：
微创性：ERCP手术不需要进行大的手术切口，仅通过内窥镜进入消化道，大大减小了对患者身体的损伤。相比传统的开腹手术，患者的术后恢复时间明显缩短，住院时间也相应减少。
高效性：ERCP不仅可以用于诊断，还可以直接进行治疗，如取出胆管结石、解除胆管梗阻、放置支架等。这种一站式的解决方案提高了医疗效率，减少了患者多次手术的风险。
多功能性：ERCP手术可以同时解决多个问题，除了治疗胆管和胰腺疾病外，还能进行活检以获取组织样本，用于进一步的病理分析。
4ERCP技术的适应证有哪些?
陈光侠教授指出，ERCP技术主要适用于以下胰胆管疾病的诊断和治疗。
胆管石症：ERCP是治疗胆管石症的有效手段，可以在不开刀的情况下，通过内镜将胆管内的结石取出。
胆管炎症：对于胆管炎症，ERCP可以帮助医生清洗和引流胆管，缓解症状，防止病情恶化。
胆管狭窄：胆管狭窄可能由多种原因引起，包括胆石、炎症、肿瘤等。ERCP可以在X射线的引导下，准确判断狭窄的位置和程度，有时还可以通过扩张狭窄的胆管来改善病情。
胆管肿瘤：对于胆管肿瘤，ERCP不仅可以帮助诊断，还可以根据病情的具体情况，进行肿瘤切除或者放置支架等治疗。
胰腺疾病：ERCP也被广泛应用于胰腺疾病的诊断和治疗，包括胰腺炎、胰腺肿瘤等。
陈光侠教授还特别指出，随着舒适化医疗的开展，为了进一步提高患者就医获得感和满意度，在该院麻醉团队的大力支持下，现在消化中心的各种内镜诊疗均可以让患者在睡眠中“一觉完成”， 能够有效减少创伤和并发症、促进患者术后恢复、缩短住院时间、降低手术费用，让患者更安全、更舒适。
专家团队介绍
陈光侠
党委委员 副院长
消化内科学科带头人 科主任
徐州市消化疾病研究所所长
主任医师、博士研究生导师
日本国立癌症研究中心、东京医科大学及英国圣乔治大学附属医院高级访问学者
全国先进工作者及全国五一劳动奖章获得者
中华医学会消化分会高原消化协作组委员
中国医药生物协会慢病分会委员
江苏省医学会消化病学及消化内镜分会常务委员
江苏省医师协会消化内镜分会委员
江苏省医院协会医疗技术应用专委会委员
江苏省“六大高峰”人才
江苏省“333工程”培养对象
徐州市卫健委领军人才
徐州市医学会理事
徐州市医学会消化病学专委会主任委员
主持国家自然科学基金、省自然科学基金等课题十余项，获得省市级科技进步奖、新技术引进奖、专利多项，在内镜下微创手术治疗方面有特长。
专家门诊:周一全天
门诊地点:门诊楼(3号楼)2层2诊区消化内科门诊
高级专家门诊:周四上午
门诊地点:门诊楼(3号楼)4层高级专家门诊
消化内科病区:病房楼(4号楼)7-9层
陈新孚
副主任医师
东南大学在读博士
消化内科肝胆胰疾病诊治及ERCP学组组长
徐州市消化内镜专业委员会委员
徐州市健康管理学会特聘专家
徐州市消化内科专业医疗质量控制中心专家委员会委员
江苏省研究型医院学会肿瘤光动力专委会委员
第三届全国青年ERCP技能大赛华东赛区季军
从事消化系统肿瘤基础与临床的相关研究工作10余年，具有丰富临床工作经验。熟练掌握消化科常见病、疑难病的诊治，擅长胰胆管疾病的诊疗、ERCP相关诊疗、消化道早期病变的内镜诊断和治疗(包括色窄带成像内镜(NBI)、超声内镜(EUS)的诊断及内镜下黏膜切除术(EMR)、内镜下黏膜剥离术(ESD)等)，擅长内镜逆行阑尾炎治疗术(ERAT)、阑尾腔冲洗术、阑尾腔粪石取出术及阑尾支架植入术等。
高之峰
副主任医师
医学硕士 讲师
江苏省抗癌协会肿瘤内镜专委会委员
江苏省医学会消化内镜学分会 ERCP 学组成员
江苏省医学会消化内镜超级微创协作组成员
徐州市医学会感染性疾病专业委员会委员
从事临床工作10余年，积累了丰富的诊疗经验。熟练掌握消化系统常见疾病的诊治及危重症疾病治疗。
专业擅长：擅长各种胃肠道疾病及胆胰系统疾病内镜下的诊断及治疗。
李振涛
副主任医师
医学硕士
消化内科介入诊疗及EUS学组组长
江苏省医学会消化病分会肝胆胰学组委员
江苏省抗癌协会光动力委员会委员
江苏省危险性消化道出血急诊急救工作委员会委员
徐州市消化内科专业医疗质控中心专家委员会委员
徐州市医学会肝病学分会委员
徐州市医学会消化康复委员会委员
先后于南京鼓楼医院、江苏省人民医院及上海华山医院进修学习，参与多项省市课题研究，发表学术论文多篇，获得江苏省医学新技术引进奖、徐州市医学新技术引进奖、淮海科学技术奖及专利多项。
专业擅长：超声内镜检查及EUS引导下细针穿刺术(EUS-FNA)、ERCP、内镜下黏膜剥离术(ESD)、急诊内镜下止血、急诊异物取出等多项内镜诊疗技术。
陈卓
主治医师
医学硕士
徐州市抗癌协会监事
徐州市抗癌协会胃肠癌专委会副秘书
参加临床工作近10年，在上海复旦大学附属中山医院消化内镜中心进修学习1年。
致力于胰腺炎、萎缩性胃炎、幽门螺杆菌感染精准治疗，尤其在肿瘤微环境早期胃癌等方面有深入研究，发表专业学术论文数篇。
专业擅长：超声内镜检查及EUS引导下细针穿刺术(EUS-FNA)、ERCP、POEM、内镜下黏膜剥离术(ESD)、急诊内镜下止血、急诊异物取出等多项内镜诊疗技术。
记者 | 李文锦
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