经历过五次开腹手术的王女士(化姓)，腹部疤痕累累，盆腹腔严重粘连。当不得不面临第六次手术时，多家医院因风险高、难度大而婉拒其微创手术请求。最终，在科主任刘永利的指导下，徐州市第一人民医院妇科主任医师葛艳、主治医师张秀智、吴华团队勇担风险，凭借精湛技术成功实施腹腔镜微创手术，打破了“多次开腹手术是微创禁区”的传统观念。
五次开腹手术后再遇盆腔囊肿
今年49岁的王女士至今难忘那些年反复手术的痛苦经历。从2001年开始，她先后经历了五次开腹手术。一次次的手术不仅在她腹部留下狰狞的疤痕，更导致她的盆腹腔严重粘连，正常的解剖结构已被破坏。
一周前，王女士再次出现下腹部疼痛。当地医院彩超检查显示：盆腔偏右侧探及多枚无回声融合成团，内见不均质混合回声，大小约9*8*8cm。医生告知需要第六次腹部手术时，她几乎绝望：“实在不想再开大刀了，太痛苦了!”
微创请求屡遭拒绝
怀着对微创手术的执念，王女士辗转多家医院就诊，可得到的答复都不尽如意，大多医生的解释是“盆腹腔粘连可能性极大，肠管膀胱等周围组织损伤风险大”。
似乎除了开腹手术，她没有更好的选择。
遇到敢担当的医者
抱着再试一次的想法，王女士来到了徐州市第一人民医院妇科。主任医师葛艳详细了解了她的情况后，没有立即拒绝她的微创手术请求。
“患者的情况确实很复杂，五次开腹手术史意味着腹腔内情况如同‘雷区’，手术风险极高。”葛艳坦言：“但我们看到患者对再次开腹手术的恐惧和对微创手术的渴望，决定尽所能实现患者愿望。”
充分准备降低风险
在科主任刘永利的指导下，葛艳、张秀智、吴华团队决定组织多学科会诊，为患者制定严谨的个体化诊疗方案。“这类手术成功的关键在于充分的术前准备和精细的术中操作。”刘永利表示。
团队为患者做了详细的影像学评估，精心进行肠道准备，同时与患者和家属进行了全面沟通，让他们了解手术可能遇到的风险和应对策略。
“我们做好了各种预案，包括中转开腹的准备。”葛艳表示，“既要敢于挑战，也要对患者安全负责。”
步步为营化解难题
手术中，葛艳团队面临了预料之中的困难：盆腹腔广泛粘连，肠管与腹壁、子宫附件紧密粘连，正常解剖层次消失。每一步操作都如履薄冰，稍有不慎就可能出现脏器及重要组织损伤等严重并发症。
在麻醉科副主任、主任医师戴必照及手术室护士长李会护理团队的支持协助下，葛艳团队紧密配合，在腹腔镜下仔细分离盆腹腔及肠管间粘连，凭借娴熟的腹腔镜技术和丰富的手术经验，最终成功为患者实施了盆腔囊肿切除+右侧卵巢-输卵管切除+肠粘连松解+盆腔腹膜粘连松解术。
术后三天满意出院
相比开腹手术，微创手术的优势在术后立即显现。术后第一天，王女士即可自行下床活动，大大降低了术后血栓形成的风险;术后三天，她就顺利办理出院。恢复速度之快，让她自己都感到惊讶。
“真的太感谢咱们徐州一院妇科的各位专家了，要不是他们敢于为我做这个手术，我现在可能还躺在病床上忍受着开腹手术的痛苦。”出院时，王女士激动地说：“他们不仅技术好，更重要的是真正为患者着想，敢为患者冒风险。”
技术精湛打破传统禁区
多次开腹手术史曾经被认为是腹腔镜手术的相对禁忌证，因为术后腹腔内粘连严重，手术空间受限，操作难度大，风险高。但随着微创技术的进步和医生经验的积累，这一传统观念正在被打破。
“对于复杂病例，我们需要有突破传统禁区的勇气和技术，尤其要具有术前充分评估、术中精准操作及冷静应对突发情况的能力。”葛艳表示，“这例手术的成功，再次体现了我院妇科在处理复杂盆腔手术方面的综合实力，也为类似情况的患者提供了新的治疗选择。”
敢冒风险彰显医者担当
敢于为如此复杂的病例实施微创手术，需要不仅是技术，更是担当。
“作为医生，我们不能只考虑手术难度和风险，更要考虑患者的整体利益。”刘永利说：“虽然手术难度大，但看到患者能够快速康复，我们觉得一切付出都是值得的。”
专家介绍
刘永利
徐州市第一人民医院 妇科主任
主任医师 副教授 学科带头人
江苏省妇科肿瘤专业委员会委员
江苏省妇幼保健学会内分泌专业委员会委员
徐州市医学会妇科肿瘤专业委员会前任主任委员
徐州市医师协会妇科肿瘤专业委员会前任主任委员
徐州市抗癌协会妇瘤专业委员会主任委员
徐州市医学会监事
徐州市肿瘤防治专家组成员
省市医疗事故鉴定专家
专业特长：擅长妇科腔镜手术及复杂疑难妇科手术、妇科肿瘤综合诊治。承担省市医学科研课题多项，获徐州市医学新技术引进奖多项。
专家门诊：周一全天
妇科肿瘤专病门诊：周四上午
高级专家门诊：周四下午
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葛 艳
徐州市第一人民医院
主任医师
中国医药教育协会宫颈健康教育委员会委员
徐州市抗癌协会妇科肿瘤分会副主任委员
徐州市免疫学会妇科肿瘤专委会常务委员
徐州市医学会妇科肿瘤专委会委员
徐州市医师协会妇科肿瘤专委会委员
徐州市医疗事故鉴定专家
专业特长：阴道镜、宫颈疾病综合诊治，宫腔镜、腹腔镜微创技术及妇科常见疾病、妇科肿瘤的综合诊治规范化管理。主持徐州市及院校课题三项，徐州市医学新技术引进奖多项。
专家门诊：周三全天
宫颈疾病专病门诊：周二全天
供稿 | 张秀智
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