经导管主动脉瓣置换术(TAVR)术后部分患者出现严重心脏传导阻滞是世界性难题，如果发生了这种情况，往往又要进行永久心脏起搏器植入。据既往统计，全世界TAVR术后永久起搏器植入的发生率在10-15%左右，给患者增加了较大负担。
如何化解这一难题，徐州一院心血管内科专家、赵跃武主任医师积极创新、勇于探索，通过采用过渡性起搏器技术，成功将徐州一院TAVR术后永久起搏器植入率降至3.7%左右。
刚刚出院的张大爷就是这个技术的获益者。10天前因为重度主动脉瓣狭窄，赵跃武主任医师团队为其顺利进行了TAVR手术。但是，手术完成时却出现了大家不想看到的情况——三度房室传导阻滞。面对这种情况，传统治疗方法是——保留术中已经植入的临时起搏器观察，三天后传导阻滞不恢复即进行永久起搏器植入。根据既往经验，三天后需要永久起搏器植入的概率极高。而且，由于普通临时起搏器头端较硬，这种方法也存在一定的起搏电极导致右心室穿孔的风险。
面对上述情况，赵跃武主任医师团队另辟蹊径，立刻经颈静脉途径使用主动起搏电极为患者进行了过渡性起搏器植入。这种方式恰好解决了既往普通临时起搏的两点不足：一是主动电极头端柔软，降低了右心室穿孔风险。二是这种方式可以使用1个月，能够给心脏提供足够的传导恢复时间。
又一位“幸运儿”产生了：术后前四天患者一直是三度房室传导阻滞。直到第五天，心电监护上，偶尔会出现一个可疑的“非阻滞心跳”。终于在术后第7天，奇迹发生了，监护仪显示心脏传导阻滞完全消失，完全恢复了正常心跳，彻底摆脱了永久起搏器植入的阴影!这一结果也再一次验证了过渡性起搏技术的有效性。
目前，这项技术在徐州一院已成功应用4例患者，其中三例成功免除了永久起搏器植入。也把徐州一院的TAVR术后永久起搏器植入率降低到了3.7%的国际先进水平!
徐州一院应用的这项技术也在北京安贞医院的牵头下，开展了全国性的大型临床试验，目前研究成果已经成功发表在一区国际医学期刊《e Clinical Medicine》。
专家话科普
关于什么是TAVR术、三度房室传导阻滞、过渡性起搏器技术及其适应症，今天专门邀请心血管内科专家赵跃武和大家聊一聊。
1. 什么是TAVR术?
据赵跃武介绍，TAVR术(经导管主动脉瓣置换术)又被形象地称作“不开刀换门术”。是通过股动脉途径将人工心脏瓣膜送至已经病变的主动脉瓣位置并释放，无需开胸即可完成瓣膜置换。该手术目前已成为治疗主动脉瓣狭窄和部分反流患者的主流方式，具有创伤小、恢复快等优势，远期效果不劣于外科开刀换瓣。
2. 什么是三度房室传导阻滞?
赵跃武表示，心电在心脏的传导需要“电线系统”，这个系统在心房和心室之间容易出现“短路”。三度房室传导阻滞时即电线短路、信号中断，心脏只能以缓慢的频率跳动、维持生命，不及时干预，患者将出现头晕、乏力、黑矇甚至猝死。
3. 什么是过渡起搏器?
赵跃武指出，确诊三度房室传导阻滞后，最有效的治疗方法就是“永久起搏器植入”。但是，部分三度房室传导阻滞患者仍有可能恢复正常传导。在传导恢复之前，可以使用过渡性起搏器技术。过渡性起搏技术是通过外接起搏器(起搏器暂不植入体内)，为心脏提供短期起搏支持(最长1个月)，给心脏一个“修复期”，一旦患者的传导阻滞恢复，即可移除。让一部分患者避免了永久起搏器植入，减轻了患者的机体和经济负担。
4. 过渡性起搏器的适应症有哪些?
TAVR术后新发三度房室传导阻滞;预计传导阻滞可能恢复的其它高度房室传导阻滞患者;需短期起搏支持(如药物中毒、急性心肌炎等)的患者。
赵跃武强调，需要起搏器技术时，医生要综合评估患者的病情正确选择，让患者获益最大化。
出镜专家
赵跃武
徐州市第一人民医院心血管内科一病区
副主任 主任医师
硕士研究生导师
临床医学博士
中国研究型医院学会心脏瓣膜病委员会青年委员
江苏省心血管病康复委员会委员
江苏省心血管康复联盟委员
徐州市心血管病学会委员
徐州市微循环专业委员会委员
徐州市健康管理学会特聘专家
曾在中国国家心血管病中心和英国伦敦圣乔治大学医院研修复杂心血管病和心脏瓣膜病诊治。开展了徐州市首例主动脉瓣关闭不全经导管主动脉瓣置换术(TAVR)、徐州市首例经心尖途径TAVR术、徐州市首例冠脉支架保护TAVR术，苏北地区首例经导管二尖瓣缘对缘钳夹术(TEER)和首例TEER+PCI术，江苏省首例极简式(局麻下)TAVR术，实现了TAVR术次日出院。共主持或参与完成各类科研项目十余项，主持在研科研课题四项。撰写中英文科研论文二十余篇，参编心脏瓣膜病专著一部。
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供稿 | 心血管内科
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