70岁的李先生(化名)，冠脉三支+左主干重度狭窄，心脏随时可能停跳。更凶险的是，他因长期服用双联抗血小板药物，无法立即手术。4月12日，周日，患者病情骤然恶化。贸然开刀，停药不足一周，出血风险极高;继续等待，心源性猝死随时可能发生。面对这台“踩在钢丝上”的急诊手术，徐州一院心脏大血管外科薛松教授团队如何抉择?他们又是如何在心脏不停跳的情况下，为老人成功架起四座“生命之桥”?本文为您还原一场惊心动魄的生死营救。
凶险!他的心脏随时会停
李先生，70岁，徐州沛县某镇人。胸闷心悸折磨了他整整一年，近两个月更是急剧加重。在两家三甲医院辗转就医后，4月7日的冠脉造影结果让在场的医生倒吸一口凉气——
右冠状动脉近中段弥漫长病变伴重度钙化，最重处狭窄90%;左主干到左前降支开口狭窄95%伴重度钙化;左回旋支近段闭塞……
冠脉三支+左主干重度狭窄!
通俗点说，这位老人心脏上最重要的三条血管和总阀门，几乎全部堵死。他的心脏就像一枚随时可能引爆的“炸弹”，每一次情绪波动、每一次轻微活动，都可能诱发心源性猝死。
更糟糕的是，李先生还有17年的高血压病史，血压控制极差，17年前还曾患过脑梗死。这样的身体条件，让任何一次心脏事件都可能演变成不可挽回的悲剧。
必须尽快外科搭桥。
在“家门口”抓住最后一根救命稻草
慎重起见，家人多方打听最终达成共识——“去徐州一院吧，那里的心脏大血管外科是上海来的薛松教授团队。”
4月8日，李先生和家人慕名而来。上海仁济医院心血管外科主任、徐州一院心脏大血管外科主任薛松教授，和执行主任单江桂博士及团队骨干充分评估病情后，眉头紧锁——患者病情危重，需尽快畅通冠脉血流，但患者长期口服双联抗血小板药物，如果立即手术，出血风险极大，常规需要停药至少一周。
但李先生的病情，还能等一周吗?
团队决定：先对症治疗，完善辅助检查，同时做好急诊手术的一切应对准备。接下来的每一天，医护人员都像排雷一样密切监护着老人的每一个生命体征，随时准备与心源性猝死抢时间。
当兵临城下，唯有一搏
4月12日，周日。
薛松教授团队早早查完房，正准备走向手术室——今天有两台心脏择期手术。
就在这时，病房里传来急促的呼叫：
李先生突发持续性心绞痛!心电图提示心肌严重缺血!
休息，不缓解;对症处理，不缓解;
心源性猝死可能随时发生!
时间仿佛在这一刻凝固。
一边是已经安排妥当、患者准备就绪的两台择期手术;另一边是一位停药仅4天、双联抗血小板药物尚未代谢完全、但病情已危急到必须立刻手术的七旬老人。
而李大爷的病情也让薛松教授面临两难抉择：
如果再不手术，患者随时可能发生心源性猝死;
如果立即手术，停药时间不够，出血风险仍然极高，稍有不慎就是致命后果。
生死关头，生命至上!
没有犹豫，薛松教授迅速与家属沟通后决定：
通知手术、麻醉及护理团队立即准备急诊心脏搭桥手术!
这期间务必密切监护患者病情变化，做好随时抢救准备!
请输血科火速备好血小板备用!
同时，薛松教授选择把最大的难度留给自己，把最小的风险留给患者的手术方式——心脏不停跳冠脉搭桥!
这意味着，团队要在患者心脏跳动的情况下，完成多根精细到毫米级的血管吻合。难度之大，风险之高，业内皆知。
但薛松教授心里清楚：只有“不停跳”，才能让这位高龄、合并脑梗史、停药不足的老人，术后大出血和二次脑梗的风险降至最低，以最小的创伤获得最大的安全和最快的康复可能。
这是对技术的极致挑战，更是对医者担当的终极考验。
四座“生命之桥”在跳动的心脏上架起
通知发出后，徐州一院的多学科团队展现出令人惊叹的协同效率。不到一个小时，所有人员全部就位。手术间迅速腾空，体外循环机 standby，急救设备一字排开，血小板从血库紧急调配到位。没有人抱怨这是一个本该休息的周日，所有人的心中只有一个信念：患者等不起，生命等不起。
从决策到开刀，仅仅一个多小时。
手术由薛松教授亲自主刀。无影灯下，老人的心脏呈现在眼前——它艰难地、不规则地跳动着，每一次收缩都像是在竭尽全力地“挣扎”。由于长期缺血，患者心肌呈现出一种暗沉的色泽，仿佛在无声地诉说着它的疲惫与不堪。
但薛松教授知道，这颗心脏还在坚持，还在等待一线生机。
心脏不停跳冠脉搭桥，被誉为冠脉外科的“皇冠技术”。在跳动的、充满血液的心脏上完成血管吻合，要求术者手法极稳、极准、极快——每一次心跳都可能让针尖偏离分毫，而分毫之差，就意味着吻合口漏血或桥血管扭曲。
薛松教授屏住呼吸，手中的缝针如蜻蜓点水般精准起落。第一根血管(左前降支)吻合完毕，血流开通——那块原本黯淡的心肌，瞬间泛起了一抹红润。
第二根(左回旋支)、第三根(对角支，序贯吻合)、第四根(后降支)……每一根桥血管的接通，都像是在干涸的土地上引来一股清泉。
当最后一根血管吻合完毕、血流完全开通的那一刻，所有人都清晰地看到——那颗原本暗沉的心脏被鲜亮的红润取代，仿佛一个被从深渊边缘拉回的生命，重新燃起了熊熊的火焰。
血管通畅度良好，吻合口无出血，桥血流量检测完美!
“鱼精蛋白中和肝素、引流、关胸。”薛松教授的声音平静而坚定。
当李先生被平安送返ICU时，已是午后。而薛松教授和他的团队来不及片刻休息，便又换上新的手术衣——那两台原本排在今天的择期手术，还在等着他们。
每一台“天花板级”手术背后的团队保障
术后第三天，李先生已从ICU转入普通病房。他尚不知道，为了抢回他的生命，徐州一院一个高效的多学科团队在那个周日放弃了休息，用一场惊心动魄的接力，跑赢了心源性猝死，为他“抢”回了一颗心。
而这，只是徐州一院心脏大血管外科自2023年10月重建，同时成立上海仁济医院心血管外科薛松教授专家工作室以来，常态化开展各类高精尖手术的一个缩影。
两年多来，在薛松教授的带领下，这个年轻的团队已经开展主动脉夹层(A型、B型)、腹主动脉瘤破裂、不停跳冠脉搭桥、微创心脏瓣膜病等各类心脏大血管“天花板级”手术400余例。徐州一院还专门选育各专业骨干，配套组建了心脏大血管疾病麻醉、手术配合、重症监护医护团队，形成了一条从诊断到手术、从麻醉到监护的完整生命保障链，让越来越多曾经需要辗转北京、上海的患者，在“家门口”就看上了名医，看好了“心”病。
正如薛松教授常说的那句话：“患者以命相托，我们必当以心相许。”
这，就是人民至上、生命至上的最生动诠释。
祝愿患者早日康复!
向当天参与救治的医护团队
心脏大血管外科手术团队：薛松教授、单江桂 谢波 陈康 梁汉青 袁昊 李瑞
心脏大血管外科护理团队：彭小丽团队
麻醉团队：王德领 戴必照 刘备 谢文静 吕游 李春伟
手术护理团队：李会 公维金 勾颖 张海婷 王雅晴 蔡倩 徐金金 孙文倩 吴晓迪
ICU医疗团队：王旭东团队
ICU护理团队：徐彩玲团队
以及输血科、医学检验科、医学影像科等所有为抢救提供坚强保障的临床医技科室/部门人员表示崇高敬意!
供稿 | 李文锦
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