5月18日凌晨3点，120救护车急促的警报声划破寂静的夜空。一位已经意识模糊的中年男性患者，在同事的护送下紧急转入徐州市第一人民医院急诊抢救室。患者突发“大量呕血”，暗红血液浸透的衣物、惨白的面容以及患者嘴角边尚未来得及擦拭的鲜血，每一个细节都表明，这是一位病情极度危重的患者。
“快!上监护、测量血压、保持气道通畅、开通静脉通路、紧急配血、补液抗休克……”急诊医学科主治医师汪翔和其他医护人员立即展开抢救工作。
“患者血压60/35mmHg，意识不清，躁动状态，两侧瞳孔扩大至4mm，四肢湿冷，患者已经处于严重失血性休克状态，随时可能心跳骤停。”汪翔迅速对患者进行初步病情评估，声音沉稳而紧迫，“患者平时有没有基础病?”陪护人神色紧张，回答道：“他有酒精性肝硬化，其他的情况我不清楚，已经联系了他的儿子，正在从外地赶过来!”话音未落，又是几大口鲜血再次从患者口中呕出。监护仪不停地发出警报声。“向医疗总值班汇报，请EICU、消化内科、介入与血管外科等相关科室急会诊!”汪翔第一时间做出决定。
严重失血性休克命悬一线 多学科诊疗拟定治疗方案
EICU副主任医师赵云迅速赶到急诊抢救室，快速了解患者基本情况后分析道：“患者既往有酒精性肝硬化病史，目前短时间内大量呕血，迅速进展至休克状态，且仍持续呕血，存在活动性出血，急查血常规提示：HGB 67g/L，只有正常值一半。极大概率是肝硬化食管胃底静脉曲张破裂大出血，非常凶险，内科治疗手段基本无效，需要考虑进行消化内镜下止血或者介入血管栓塞止血”。
“现在患者出血太迅猛了，严重休克，生命体征极度不稳定，消化内镜不仅操作风险极高，而且在大量出血时消化内镜视野受限，很难找到出血位置，不确定性太高，”消化内科主任医师陈新孚分析。
介入与血管外科主任医师刘建当机立断：“患者这种病情需要急诊介入手术，手术和麻醉的风险非常高，为了挽救患者生命，只有‘冒险一搏’。立即汇报医务处，我和患者家属沟通手术方案与风险。”
争分夺秒稳生命体征 为检查与手术赢机会
为了给患者争取进一步检查及血管介入手术机会，急诊抢救室内，各科室医护人员共同协作，对患者进行中心静脉穿刺置管，建立中心静脉通路;继续快速加压输血、补液、抗休克;气管插管，保护气道，防止呕血误吸导致窒息;临时放置三腔二囊管进行食管胃底压迫止血，以暂时缓解活动性出血。所有人神经紧绷，抢救在有条不紊地进行。
经过一系列抢救，患者血压终于开始回升，约一个小时后，患者生命体征初步稳定，在急诊医护人员的护送下完善CT检查，随后送入介入导管室进行下一步救治。
精准麻醉守安全底线 闯险关成功血管介入
面对如此凶险而紧急的手术，在医务处副处长兼麻醉科副主任戴必照的协调指挥下，医护人员们不断地调整患者各项生命体征参数，沉着应对，为患者实施精准麻醉，并为手术能够顺利进行保驾护航。
刘建为患者实施的手术全称“经颈静脉肝内分体分离术(TIPS术)”，需要多种介入技术，也是最复杂的介入手术之一。这种抢救性的手术不仅要求术者有扎实的手术技能，还要有过硬的心理素质。刘建先穿刺门静脉“堵源头”，栓掉导致大出血的胃底曲张静脉。再经右侧颈内静脉入路，经右心房进入肝静脉，利用门静脉内保留的栓塞导管作为标记，引导从肝静脉向门静脉穿刺，植入支架，最终建立起肝-门分流通道，持久缓解门静脉压力，从而大大降低再出血风险。
手术成功≠脱离危险 EICU严密监护佑患安
手术终于顺利完成，但并不意味着患者已经脱离危险。严重的失血性休克对身体的打击巨大，患者仍然面临着凝血异常、感染、多个脏器功能损伤等诸多棘手问题……任何一项失控，都可能前功尽弃。因此，手术后患者被迅速转入EICU进行专业化监护治疗。
EICU副主任徐杰团队针对患者情况制订了精准、个体化治疗方案，包括继续改善贫血、纠正凝血功能紊乱、防治感染、呼吸循环支持、营养支持、维持内环境稳定、护肝、预防深静脉血栓、防止分流通路血栓形成等一系列系统的治疗措施。在精心的监护治疗下，患者各项指标逐步改善，病情好转，神志转醒、呼吸循环稳定，血氨下降，一周后顺利脱机拔管、并转入普通病房继续治疗。
从血压60/35mmHg到成功脱机，从瞳孔散大到神志转醒——最终患者在急诊、介入、消化、麻醉、EICU等多个学科的共同努力下转危为安，并于6月2日顺利出院。
此次成功救治，不仅是一次危急重症的多学科协同作战，更是医院综合救治体系与应急处置能力的生动体现。从急诊抢救室的快速响应，到介入导管室的高风险攻坚，再到EICU的精细化管理，每一环节都彰显了“生命至上”的医疗理念与严谨求实的专业精神。徐州市第一人民医院将持续优化急危重症救治流程，深化多学科协作机制，以更高水平的医疗服务守护人民群众的生命健康。
供稿 | 赵 云 徐 杰
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