一个“小毛病”，折腾了她一年多
一位二十出头的姑娘小W(化名)，正值花样年华，却被一个“小毛病”折磨了一年多——肚脐上不知怎的冒出个不起眼的小口，断断续续往外渗着脓液，肚脐周围还时常隐隐作痛，有时向下腹部放射。虽不是什么剧痛，忍忍也能过去，但肚脐总是湿漉漉的，连穿浅色衣服都成了奢望。
她跑过不少医院，CT提示“脐下感染灶病变”。因为不发烧、也没有尿频尿急，多被当作“脐部感染”或“腹壁感染”来治。每次都能好上几天，然后一切照旧——渗液、疼痛，轮番上阵，没完没了。
直到最近一次发作，她发现小便颜色不对劲——肉眼可见的淡红色。这下不敢再拖了，小W多方打听来到徐州市第一人民医院，找到泌尿外科专家、科主任曹希亮。
医生脑子里那根弦，是怎么绷紧的
曹希亮主任翻阅了她一年来厚厚一沓就诊记录，又仔细追问既往病史，得知她曾有过腹部手术史。肚脐渗液、下腹隐痛、肉眼血尿，再加上腹部手术史，这几个线索串在一起，指向了一个不太常见但逻辑清晰的方向——脐尿管囊肿。
进一步的检查证实了曹主任的判断。原来，小W出生后，脐尿管并没有像常人那样完全闭锁退化，其中段形成了一个囊肿。长期的慢性炎症刺激下，囊肿化脓了。脓液越积越多，压力越来越高，最终向上“冲”破了肚脐，形成一个瘘口往外排脓;向下“蚀”穿了膀胱壁，让血混入尿液。一个原本安静的先天残留物，就这样变成了一个“三通”结构——上通肚脐，下通膀胱。
脐尿管囊肿本身是先天发育残留所致，发病率不高，临床上并不多见。更棘手的是，它太善于“伪装”了——临床表现五花八门，可以像肠炎、像腹壁感染、像普通尿路感染，又没有发热或典型的尿频尿急，单凭症状很难第一时间想到它。一个本可早发现早解决的问题，就因为太会“藏”，让小W整整折腾了一年多。
一根“退休”管子的离奇再上岗
为什么这根管子会“闹事”?曹希亮主任解释说，脐尿管其实是每个人在妈妈肚子里时的“专属排水管”——胎儿产生的尿液通过它从膀胱排到脐带，再交给妈妈帮忙处理。等到出生、自己能排尿了，它就“光荣退休”，正常情况下应慢慢退化闭锁，变成一条没功能的纤维索带，安静地待在腹壁深处。
可有些人的这根管子“退而不休”，中间一段没完全闭死，管壁上的细胞还在勤勤恳恳分泌液体，越攒越多，就鼓成一个囊包——脐尿管囊肿。大多数人一辈子都不知道自己带着它，安安静静相安无事。但一旦感染，它就从“休眠”状态被激活，开始兴风作浪。
小W的囊肿，因多种因素被“点燃”，上下两个方向同时破溃，感染在两个部位之间来回穿梭，互为因果，形成了顽固的“感染循环”。
腹腔镜下，一箭双雕
手术安排在入院后第三天。在麻醉团队和手术室护理团队的密切协作下，曹希亮主任带领团队骨干医师高超、苗龙，为小W实施了腹腔镜微创手术。
术中所见比预想复杂。长期感染加上既往腹部手术史，患者腹腔局部早已“面目全非”——膀胱前壁与周围组织紧紧粘连，右侧输卵管水肿、扩张、迂曲。曹主任用超声刀在层层粘连中一点点分离，精准定位脓肿壁，将膀胱前壁充分显露。
沿脓肿壁向深部分离，病灶“全景呈现”：囊肿上端与脐部瘘口相通，下端紧贴膀胱顶部——两个“突破口”一目了然。这两个病灶一上一下、环环相扣，任何一个处理不干净都可能复发，且操作空间狭小，稍有不慎就可能损伤邻近的肠管和重要血管，对术者的精细度要求极高。
曹主任凭借丰富的经验和娴熟的手术技术，从容不迫地在狭小的空间内分头出击——向上，完整离断通向肚脐的瘘管，清除窦道内坏死组织;向下，将囊肿从膀胱顶部完整剥离，随即精细缝合膀胱壁上的缺损，确保严丝合缝。
手术顺利结束。术后病理回报证实了术前判断——脐尿管囊肿伴化脓性炎症。折磨小W一年多的病灶，终于被一“镜”端掉。
查出脐尿管囊肿，一定得挨一刀吗?
看到小W的遭遇，可能有人会担心：发现脐尿管囊肿，是不是都得挨一刀?
曹希亮主任的答案是：不一定。
对于无症状、没有感染、没有恶变迹象的小囊肿，完全可以“和平共处”——定期复查B超，动态观察就够了。
真正需要手术的，是那些已经“闹起来”的：囊肿感染、反复疼痛、肚脐流脓、小便带血，或者影像学显示囊壁增厚、有癌变风险。
“肚脐流脓、下腹隐痛、小便带血——这三件事凑到一起，又有过腹部手术史，脑子里就一定要有个问号：会不会是脐尿管出了问题?”曹主任强调，这病不难治，关键是要想到它。医生脑子里有了这根弦，顺藤摸瓜，往往就能让“潜伏”多年的元凶无处遁形。早发现、精准评估、规范治疗，大多数患者都能像小W一样，彻底告别这个“纠缠不休”的烦恼。
供稿 | 李文锦
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