近日，在徐州市第一人民医院肾脏内科主任武煜的带领下，血液透析亚专业组李钦君团队运用胆红素吸附新型人工肝支持技术，成功救治一例因服用中药诱发肝窦阻塞综合征、合并重度高胆红素血症及急性肾损伤的危重症患者。经数次治疗后，患者胆红素明显回落，肾功能恢复正常，为后续治疗赢得宝贵时间。同时，此次成功救治案例，也凸显科室在血液净化领域救治多学科疑难危重症患者能力再上新台阶。
病情凶险，多学科联手破难题
患者为69岁男性，胃恶性肿瘤术后自行口服中药调理，随后病情急转直下，出现乏力、恶心呕吐、皮肤巩膜进行性黄染。入院时总胆红素短时间内升至272μmol/L(正常参考范围为3.4～17.1 μmol/L)，合并急性肾损伤、感染、酸碱失衡及凝血功能异常。肿瘤中心二病区主治医师史凌云立即请肾脏内科副主任医师李钦君会诊，考虑为急性肝衰竭、高胆红素血症合并急性肾损伤，立即转入肾脏内科。经MDT多学科会诊，明确为药物诱发的肝窦阻塞综合征——黄疸来势凶猛，内科治疗退黄药物难以跟上病情进展，患者和家属一度陷入绝望。
精准施治，为肝脏修复赢得时间
血液透析亚专业组李钦君团队(主治医师袁惠君、吴晨及住院医师王雪)充分评估患者循环状态及脏器耐受情况，联合血液净化中心闫路捷护士长带领的护理团队周密做好管路准备、床旁监护、治疗与护理预案后，为患者实施胆红素吸附新型人工肝支持技术。治疗期间全程严密监护，动态追踪胆红素、肝肾功能及凝血指标，精细调整治疗参数。经三次胆红素吸附及血液透析治疗后，患者肾功能恢复正常，胆红素明显下降，皮肤黄染缓解，消化道症状减轻，感染及肝功能损伤同步好转，整体病情趋于稳定，为后续治疗争取了宝贵的时机。
什么是胆红素吸附?
胆红素吸附属于非生物型人工肝支持疗法，是血液净化领域针对难治性高胆红素血症的精准治疗手段。其原理是将血液引出体外，分离血浆，经特殊吸附材料“抓住”超标的胆红素、胆汁酸等毒素，净化后的血浆再回输体内。优势在于：针对性强，专攻胆红素这类蛋白结合毒素;不依赖输入大量血浆，能最大程度保留患者自身白蛋白及凝血因子，输血相关风险更低。通俗地说，相当于给血液做一次针对性的“毒素大扫除”，临时替代受损肝脏的部分解毒功能，为肝脏修复争取喘息机会。
适用人群
主要用于内科药物难以控制的高胆红素血症：
1)各类急慢性肝病、肝衰竭、胆汁淤积性肝病;
2)梗阻性黄疸暂无法解除梗阻者;
3)肝移植术前过渡及术后早期肝功能不全;
4)部分重症感染合并严重胆汁淤积的危重症患者。
目前，血液透析亚专业组及血液净化团队除常规开展CRRT(持续性肾脏替代治疗)、血液透析、血液灌流等技术外，已成熟开展胆红素吸附、双重血浆置换等新型血液净化技术。未来，徐州一院肾脏内科在武煜的带领下将持续深耕血液净化领域，加强多学科协作，提升危重症综合救治能力，守护群众生命健康。
供稿 | 肾脏内科
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