市一院消化内科开展胃镜精查项目 提高胃食管早癌检出率

　　徐州市第一人民医院消化内科新引进并投入使用EVIS(奥林巴斯)290内镜系目前国际最先进的机器，具有清晰并自带放大功能，可以进行电子染色，有助于提高胃食管早癌检出率。目前苏北地区仅有两台，这是我们开展胃食管早癌精查项目的充分有利条件。

　　徐州市第一人民医院消化内科副主任陈光侠从事消化专业并熟练胃肠镜操作十余年，从事消化道肿瘤研究十余年，近三年来一直潜心研究胃食管早癌诊断与治疗。于2014年当选为江苏省消化内镜学会早癌诊断与治疗学组委员，并作为江苏省卫生厅选拔人才，于去年8-11月在国际上最有影响力的日本东京医科大学及日本国立癌症研究中心学习早癌诊断，今年3-7月又在南京鼓楼医院学习早癌诊断与治疗，掌握了胃镜精查流程及诊断技术，这是消化内科开展胃癌精查项目的必要条件。

　　胃镜精查具体内容

　　(一)精查对象

　　适用人群：(1)年龄达到40岁及以上;(2)有上腹部不适等上消化道症状;(3)有胃癌、食管癌家族史;(4)患有萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生(不典型增生及瘤变)、胃息肉、胃食管溃疡、残胃炎、Barrett食管等胃食管癌前疾病或癌前病变者;(5)具有胃食管癌的其他高危因素(HP感染、吸烟、饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等);(6)有恐癌心理或强烈要求精查患者;(7)无胃镜及静脉麻醉禁忌症。

　　(二)检查前准备

　　1.检查前患者应禁食≥6h，禁水>2h，有梗阻或者不全梗阻症状的患者应延长禁食、禁水时间。

　　2.检查前应取得知情同意，并向患者做好解释工作，消除患者的恐惧感，静脉留置套管针。

　　3.检查前10～30min可给予患者黏液祛除剂(如链酶蛋白酶)及祛泡剂(如西甲硅油)口服(总量小于50ml)，以清除上消化道内黏液与气泡，改善视野，提高微小病变的检出率。

　　4.家属陪同，心电图检查，麻醉师行麻醉前的评估。

　　5.在麻醉师配合下使用静脉镇静或麻醉，可提高受检者内镜检查的接受度，推广舒适化检查，更有利于对病变的观察。

　　6.操作间需配备呼吸机、监护仪、气管插管等急救设备;操作时吸氧及心电监护。

　　胃镜精查与普通胃镜检查的区别

　　据相关权威数据表明，我国胃镜检查发现的胃食管癌90%属于晚期癌，而早期癌的检出率仅10%左右，大部分早期癌在普通内镜检查被遗漏。这样的情况导致病情得不到及时诊治而延误治疗时机，造成终生遗憾。适应患者的需要，徐州市第一人民医院消化内科开展胃镜精查项目，那么胃镜精查与普通胃镜检查有哪些区别呢?

　　1.首先在检查设备上是有很大区别的，胃镜精查是使用目前国际最先进的EVIS(奥林巴斯)290内镜系统，检查管径极其细软，在检查过程中不会像传统胃镜检查那样有明显的异物感。

　　2.为了更好地判断病变，推广舒适化检查，胃镜精查技术在无痛条件下进行，让患者在短暂的睡眠状态下完全放松自己，安全地进行胃镜检查，患者没有任何不适的感觉及不良后遗症，检查完毕很快就能苏醒。

　　3.胃镜精查与普通胃镜相比，术前准备更充分。普通胃镜检查，虽然患者是空腹状态，但胃肠道内有较多粘液及泡沫不能完全消除，影响内镜下观察效果。胃镜精查检查前给予患者黏液祛除剂及祛泡剂以完全清除上消化道内黏液与气泡，有效改善视野清晰度，大大提高微小病变的检出率。

　　4.普通胃镜检查时间平均5分钟左右，而胃镜精查时间较长，每一个部位至少观察两次以上，如发现可疑病变可采用化学及电子染色，并使用放大内镜精查，从而确定病变的具体部位、范围及形态，并详细描述，同时拍照记录。退镜时再次观察，使胃食管腔的观察部位达到200%。

　　据统计，目前日本及韩国胃食管早癌检出率>70%，而我国胃食管早癌检查率平均不足10%，但在使用胃镜精查技术后可大大提高胃食管早癌检出率。

　　徐州市第一人民医院消化内科在杜钟祥院长的大力支持下，专门成立了“胃食管早癌办公室”，开展胃镜精查项目，把胃食管早癌的诊断、治疗及后续随访列入长期的临床研究项目。

　　本着“发现一例早癌，挽救一个家庭”的宗旨，消化内科开展胃镜精查项目，旨在提高胃食管早癌检出率，更好的服务于患者。目前消化内镜中心已接受胃镜精查预约服务，预约咨询电话：85803133

　　徐州市首个临床重点专科消化内科是淮海经济区成立的首个消化临床专科

　　消化科下设内窥镜中心。目前有江苏省消化分会委员1人、江苏省消化分会青年委员1人，江苏省消化分会早癌诊断与治疗学组委员1人，徐州市消化学会副主委1人，消化内镜学会副主委1人、委员2人。在1972年就拥有第一台硬管胃镜;开展首例肝硬化腹水浓缩回输技术，且这项技术是徐州市消化界第一个获得市科技进步奖的项目;在徐州市第一个开展“经皮肝无水酒精治疗肝癌”的科室;是第一个拥有“徐州市消化临床重点专科”称号的科室;在同级医院的消化内科中是获得市科技进步奖最多的科室。八十年代中期即获徐州市科技进步三等奖两项;在以后的科室发展中，又获徐州市科技进步二等奖一项、三等奖两项;2014年中标江苏省卫生厅研究课题一项。

　　消化内科在淮海经济区率先开展了胃食管反流病24小时PH测定、C13测定幽门螺旋杆菌、肝癌介入治疗、内镜下氩气刀治疗肿瘤、内镜下消化道异物取出术，在本市有很高的声誉;常规治疗项目：胃肠粘膜早期肿瘤镜下切除、胃肠晚期肿瘤镜下治疗、肝硬化顽固性腹水治疗、消化道大出血、急慢性胰腺炎、胃肠功能紊乱、胃溃疡、十二指肠溃疡、糜烂性胃炎、萎缩性胃炎、慢性肠炎、幽门螺旋菌根除、溃疡性结肠炎等疾病的治疗。

　　在消化道大出血、急性重症胰腺炎、肝硬化腹水等危重病例的抢救治疗方面积累了丰富的临床经验;肝脏穿刺活检、内镜下消化道息肉的电凝电切术及射频治疗、食管癌内镜下支架置入及射频治疗、十二指肠镜下乳头切开、胆总管碎石取石、胆管癌支架置入、超声内镜检查、胶囊内镜检查和胃肠粘膜不典型增生的镜下粘膜切除等检查治疗技术在本地区处于领先地位。

　　每年各种消化内镜下诊断近7000人次，治疗400余人次;每年ERCP治疗100余人次，并推出无痛胃肠镜的检查及治疗。拥有世界最小、最安全、图像最清晰胶囊内镜，开展不明原因的小肠出血胶囊内镜检查术。引进国际最先进EVIS 290高清放大多用途胃肠镜，开展内镜精查项目，提高胃肠早癌的检出率，实现胃肠疾病的“早发现、早诊断、早治疗”，在淮海经济区处于领先地位。